口腔内科学 口腔内科学 牙髓与根尖周组织的生理学特点.pptxVIP

《口腔内科学》 口腔医学院 1 2 3 4 ** 目录 CONTENTS 第一节 牙髓和根尖周组织生理学特点 牙髓病和根尖周病 概 述 延迟符号 牙髓病 指发生在牙髓组织上的疾病。 包括急、慢性牙髓炎，牙髓坏死，牙髓钙化，牙内吸收。 根尖周病 指发生在根尖周组织上的疾病。包括急、慢性根尖周炎。 牙髓病与根尖周病的共同特点 故常将牙髓病和根尖周病合称牙髓病学 1.解剖方面：通过根尖孔相连； 2.病因方面：多为细菌感染引起； 3.转归方面：牙髓病继续发展导致根尖周病； 4.临床表现：急性期多表现为剧烈疼痛； 5.治疗方法：采用RCT（有一致性）； 一、牙髓组织的特点、形态、结构、功能 （一）牙髓的特点 牙髓为一疏松结缔组织，与人体其他部位疏松结缔组织相似。 1.牙髓细胞种类多，血管丰富，属微循环，故缺乏侧支代偿； 2.牙髓四壁被坚硬的牙本质包围，故缺乏弹性； 3.牙髓血管壁较薄，受外界刺激易扩张，渗出。发生炎症易向全部牙髓扩散，故缺乏缓冲； 4.牙髓神经分布丰富，属游离神经末梢，对外界刺激表现为痛觉应答，故无定位能力； 临床意义：1.牙髓发生病变后难以恢复； 2.疼痛剧烈，难以定位； （二）牙髓的形态 牙髓组织被牙本质壁包绕，不能被直视。在偶然情况下，如牙外伤冠折露髓、拔髓取出后是一个坚实粘性和有弹性的实体，基本维持其在髓腔中的形态，由胶原纤维和基质构成。 组织学将牙髓组织分为四层： （1）成牙本质细胞层（A） 靠近牙本质，位于牙髓最外层，主要由成牙本质细胞组成； （2）无细胞层（B） 紧邻成牙本质细胞层下方，宽约40μm为细胞稀少的狭窄区域。由无髓鞘的神经纤维（C纤维）、毛细血管、成纤维细胞胞浆突构成； （3）多细胞层（C） 无细胞层下方，细胞分布相对密集。由大量成纤维细胞和未分化的间质细胞组成； （4）牙髓中央区：又称固有牙髓（D） 位于中央，是牙髓组织核心和主体。由神经纤维，血管和成纤维细胞组成； （三）牙髓的结构 1.牙髓的细胞 （1）成牙本质细胞 部位与形态：牙髓牙本质复合体的特征性细胞。位于牙髓周围,呈栅栏状排列的一层柱状细胞，细胞顶端有一细长突起，称成牙本质细胞突起，进入牙本质小管内1∕3～1∕2； 功能：①形成牙本质；②合成I型胶原纤维；③分泌牙本质唾液蛋白和磷蛋白，磷蛋白参与牙本质的矿化过程，为牙本质所独有；④分泌碱性磷酸酶，与牙本质的矿化密切相关； 牙 本 质 小 管 ①牙本质小管近髓端直径约3～4µm，近表面端直径约1µm。二者单位面积小管数目之比为4﹕1； ②成牙本质细胞突起在整个行程中分出细小分支进入小管的侧支内，与邻近的突起分支相连； ③窝洞制备时切断成牙本质细胞突起而造成损伤，医师对此应有所察觉。 ①管周牙本质，构成小管壁，矿化程度高，胶原纤维极少； ②管间牙本质，位于管周牙本质之间，矿化程度低，胶原纤维多，围绕小管交织成网状，并与小管垂直； ③牙本质小管管腔。 横断面 纵断面 （2）成纤维细胞 部位与形态：牙髓中数量最多细胞，是牙髓的主体细胞，又称牙髓细胞。分布整个牙髓，密布于多细胞层，细胞呈细长仿锤状或短突起星状。 功能： ①合成Ⅲ型胶原纤维以及蛋白多糖GAG3； ②具有吞噬、消化陈旧胶原纤维，负责胶原纤维更新； ③在某些特定条件下（适度的刺激如牙本质暴露）分化为成牙本质细胞； （3）防御细胞 牙髓中具有防御作用的细胞 ①巨噬细胞：吞噬、清除渗透出血管的红细胞，侵入的细菌，死亡细胞及异物，充当清道夫作用； ②其他细胞：树突状细胞、淋巴细胞、肥大细胞与牙髓的免疫监视作用有关。发生炎症时，上述细胞数目明显增多； （4）储备细胞 部位：多分布于血管附近和多细胞层； 功能： ①是牙髓细胞的储备库，具有分化潜能。可分化为成牙本质细胞及成纤维细胞，目前认为它是牙髓干细胞； ②炎症时，分化为巨噬细胞或破牙本质细胞； 2.牙髓的细胞间质 包括胶原纤维，不定形基质，维持牙髓结构完整性和生理功能。 （1）胶原纤维 1）胶原纤维由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌：I型、Ⅲ型胶原纤维； 2）丰富的胶原纤维相互交织成网状，支持牙髓组织中的其他成分--起到支架作用； 3）随着年龄增长，成熟的胶原纤维在牙髓中不断聚积，导致牙髓纤维化； （2）基质 1）基质为细胞间的不定形的胶状物质，主要成分为蛋白多糖；