口腔内科学 口腔黏膜常见疾病 2.口腔粘膜感染性疾病.pptVIP

* * 1.对症治疗 手足口病的症状相对较轻，一般预后良好，患儿应注意休息，给予流食，用生理盐水或0.1%氯已定液洗口，口服维生素C、维生素B1、维生素B2等。同时也应注意患儿的全身状况，如有头痛、呕吐、神情淡漠等症状，应警惕脑膜炎等并发症的出现。 * 2.抗病毒治疗抗病毒治疗首选阿昔洛韦。阿昔洛韦口服5~10mg/(kg·d)，每日3次；或20mg/kg阿昔洛韦静滴每天一次。阿昔洛韦能明显缩短发热及皮损愈合时间，减轻口腔疼痛，且无明显不良反应。小儿口服利巴韦林冲剂10mgkg，每天4次。利巴韦林目前已不再作为治疗手足口病的首选药物，但因其价格低廉，疗效较好且使用方便，仍在基层医院使用。 * 3.中医中药治疗中医认为病因为本病多因内蕴湿热，外受时邪，留于肺、脾、心三经而成。目前临床上可用口炎颗粒、板蓝根颗粒或抗病毒颗粒(见单纯性疱疹)口服，群体发病情况下用清热解毒的中草药口服，有较好的疗效。 * 4.局部用药 主要用于口腔溃疡，碘甘油能起到消毒促愈合作用，康复新液能起到促使溃疡愈合的作用。较大的局部用药患儿也可用西瓜霜或华素片含化 * 及时发现疫情和隔离患者是控制本病传播的主要措施。幼儿园应注意观察体温、双手和口腔，发现病儿立即隔离1周以上，直至其症状完全消失。同时应注意日用品、食具、玩具和便器的消毒。发现患儿要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。 * 口腔念珠菌： 定义：真菌——念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用 发生菌群失调或免疫力降低 使内脏、皮肤、粘膜被真菌感染 [病因] 白色念珠菌 条件致病菌 喜酸恶碱 [病理] 增厚的不全角化上皮 * [临床表现] 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念珠菌病 1 念球菌口炎 （1）急性假膜型（新生儿雪口病）--出生后2-8天内发生 好发部位：颊、舌、软腭、唇 表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合 白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉 * 艾滋病患者 （2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性） ----抗生素性口炎 成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩 味觉异常、口干、灼痛 * * （3）慢性红斑型：（义齿性口炎） 部位：上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜 表现：粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状 或斑点状假膜 (4) 慢性肥厚型：(慢性增殖型念球菌口炎）--4％恶变率、活检 部位：颊、舌背、软腭 表现：a. 颊粘膜病损：对称地位于口角内侧三角区，结节、颗粒增生、固着紧密白色角质斑块 b. 腭部损害：乳头状增生 见于：免疫不全、内分泌功能低下 ? ? ? ? ? * 2.念珠菌性唇炎 镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝，并经培养证明 ，才能确诊。 * ３．念珠菌口角炎 * 【诊断】 1 病史和临床表现 2 实验室检查----证实损害组织中存在病原菌 （1）涂片法 ：只能发现真菌，其阳性率较低 直接涂片：滴10% KOH溶液，微加热以溶解角质 光镜： 见折光性强的芽生孢子和假菌丝 革兰氏染色：阳性 （湿润时固定） PAS染色： 芽孢呈红色，假菌丝较蓝（干燥） （2）培养法：沙氏培养基 3 免疫法：间接免疫荧光法测定血清和唾液抗念珠菌荧光抗体 4 活检法 ： 肥厚型--细胞间芽生孢子和假菌丝（PAS染色） * 治疗 1 局部药物治疗： （1） 2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：碱性抑制生长 （2）甲紫（龙胆紫）水溶液：0.05% (3) 氯己定： 0.2%溶液 1%凝胶