口腔颌面外科学 第七章 口腔颌面部损伤、口腔颌面外科学 口腔颌面部损伤_ff808081-21e7ff8b-0121-e801c974-52ba.ppt

方法： ①单颌牙弓夹板固定法 将牙弓夹板（自制或预成）横跨骨折断端放置于两侧健康牙齿的唇颊侧，用金属结扎丝结扎。骨折断端处如有牙齿缺失，可将牙弓夹板对应缺牙部位做一弯曲，支撑缺牙间隙，恢复咬合关系。 这种方法比较适于牙折或牙槽突骨折，下颌骨骨折有时力量不足，而且骨折线的下端有时呈张开状态。 ②骨钉加金属支架或自凝塑胶外固定法 在骨折线的两侧经过皮肤钻入骨钉， 在下颌缘处用金属杆连接骨钉固定，或 用自凝塑胶连接两骨钉固定。 ③克氏针骨内固定法 用于下颌骨髁状突及颏部骨折。 在下颌骨骨折断端附近适当位置做一皮肤小切口，暴露骨面，在下颌内、外骨板之间，沿下颌骨长轴，垂至于骨折线，旋入克氏针。如有必要旋入两颗克氏针，固位效果可能更好。 髁状突骨折可从下颌角部位向上穿入髁状突，将骨折断端固定。 第五节 颌骨骨折 一、解剖特点： 1、颌骨与颅骨及其它颜面骨临近，骨折时易并发颅脑损伤及临近骨的损伤。 2、上颌骨及各颅面骨之间存在骨缝，本身存在腔窦，因而这些薄弱部位容易发生骨折。 3、下颌骨面积大位置突出，容易发生骨折。下颌骨骨折易发生于下颌骨的解剖薄弱区域，如正中联合部、颏孔区、下颌角区、及髁状突颈部。 4、对于下颌骨来讲，骨折片的移位多由于咀嚼肌群的牵引；而上颌骨受肌群牵引的影响不大。 二、颌骨骨折的临床表现： （一）颌骨骨折的共性临床表现： 1、软组织肿胀 2、出血及淤斑 3、疼痛及麻木 4、常伴有牙及牙龈的损伤 5、咬合关系错乱 6、流涎 7、影响呼吸、咀嚼及吞咽功能 8、张口受限 （二）下颌骨骨折（fracture of mandible） 下颌骨面积较大，位置突出，因此下颌骨骨折的发生率较高，居颌面骨骨折的首位。下颌骨骨折占平时颌面骨骨折的72％，占战时颌面骨损伤的20.5％。下颌骨骨折以颏部和体部的发生率最高，其次是下颌角部。（如图） 骨折段移位 影响骨折段移位的因素包括：骨折的部位、外力的大小及方向、骨折线的方向、骨折线上有无牙齿以及咀嚼肌群牵引的力量。 下颌骨骨折好发部位 （1）颏部骨折又称正中联合骨折，有三种情况：a. 正中单发骨折：由于两侧骨折片上肌肉牵引的力量平衡，所以骨折片移位不明显或无移位； b. 正中双发骨折或粉碎性骨折：正中骨折片由于受颏棘附着肌肉（颏舌骨肌）的牵引而向后下方移位，两侧骨折片由于受下颌舌骨肌的牵引而向中线移位，使下颌弓变窄。 c. 正中联合斜行骨折：较长骨折片上由于有颏舌骨肌及颏舌肌（主要为颏舌肌）的牵引，而向后下内移位较大，两侧骨折片可有重叠。 （2）颏孔区骨折：主要为单发骨折，双侧者少见。可呈纵行、斜行或粉碎性骨折。 单侧颏孔区骨折时，短骨折片向前、上、内移位，长骨折片向后下内移位，前牙呈开颌状态（与骨折线走行方向、骨折段上有无牙齿有关系） （下页图） 双侧颏孔区骨折时，中间骨折片向后下方移位，前牙呈开颌状态。 单侧颏孔区骨折骨折片移位情况 （3）下颌角部骨折 a. 骨折线多位于第三磨牙远中，多从前上走向后下。 b. 骨折线在嚼肌、翼内肌附丽范围之内，骨折片可不发生移位。 c. 骨折线在嚼肌、翼内肌附丽范围之外，骨折片移位情况同单侧颏孔区骨折。 （4）髁状突骨折 多发生在髁状突颈部，大多为闭合性骨折。 髁状突因翼外肌的牵引向前内方移位，大的骨折片因嚼肌、颞肌的牵引向后上移位，使对侧牙及前牙呈开颌状态。 双侧髁状突骨折，由于提颌肌群的牵拉，使整个下颌骨向后上移位，磨牙早接触，前牙开颌更明显。 髁状突骨折前牙开颌后牙早接触 （三）上颌骨骨折 上颌骨由于位置隐蔽，四周有突出的骨骼保护，因此骨折的发生率较下颌骨为低。在平时，上颌骨骨折约占颌面骨损伤的20.0％，在战时火器伤中，上颌骨损伤约占颌面骨战伤的15.0％－27.3％。但由于上颌骨上接颅脑，参与面中部多个器官的构成（如眼眶、鼻腔、口腔），因此受伤后伤情常较严重。 1、上颌骨骨折的分类： 早在上世纪初期，LeFort(1901)经用木棍打击尸体头颅的实验研究，最先提出上颌骨骨折三种类型的分类方法，至今仍为国内外临床上作为上颌骨骨折的分类基础。 （1）??? LeFort I型骨折 又称低位骨折或水平骨折，骨折线的走行从梨状孔下方，牙槽突上方向两侧后方延伸至上颌翼突缝。骨折段仅与口腔、鼻腔及上颌窦等处粘膜相连。 摇动上颌牙齿，整个骨段随之浮动。 上颌骨三型骨折 上颌骨Lefort I型骨折 （2） LeFort II型骨折 又称中位骨折或锥形骨折，骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁至翼突。 临床上检查可发现鼻背与腭部一起活动，眶下缘触诊有骨质塌陷，眶下缘内侧骨段有活动。 该型骨折有时波及筛窦及颅