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领导干部党风廉政建设责任制 执行情况报告表 (20 年度) 姓 名 单位及工作部门 现 任 职 务 分管工作 主抓或参与本级领导班子党风廉政建 设 情 况 主抓或分管责任范围内党风廉政建设和反腐败工作情况 监督责任范围内领导班子成员廉洁从 政 情 况 本人遵守党纪政纪和廉洁自律情况 本人认为应当报告的其他有关情况 本单位纪检监察组织意 见 纪检监察组织负责人签字： 年 月 日 单位主要负责人意见 单位负责人签字： 年 月 日 说 明 1、本表由各单位党政领导班子成员填写，填写不下时可另附页； 2、无需报告的事项，应明示“无”； 3、本表须按通知要求准时上交。 报告人签字： 报告日期： 年 月 日