儿科病毒性心肌炎护理常规.docx

儿科病毒性心肌炎护理常规 【概述】 病毒性心肌炎是指病毒侵犯心肌,引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。除心肌炎外,部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。 【临床表现】 一、前驱症状：在起病前数日1~3周多有上呼吸道或者肠道等前驱病毒感染史,常伴有发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻和皮疹等症状。 二、心肌炎表现：轻症患儿可无自觉症状,仅表现心电图异常；一般病例患儿表现为精神萎靡、疲乏无力、食欲缺乏、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛。重症者则暴发心源性休克、急性心力衰竭,可在数小时或数天内死亡。 三、体格检查：心脏大小正常或扩大,第一心音低钝,出现奔马律,安静时心动过速,伴心包炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降,发展为充血性心力衰竭或心源性休克。 四、分期 （一）急性期：新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。 （二）迁延期：临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年至一年。 （三）慢性期：进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在一年以上。 【护理措施】 一、饮食：供给充足能量、蛋白质和维生素。 二、体位：急性期卧床休息,至体温稳定后3~4周,基本恢复正常时逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量,一般总休息时间不少于6个月。重症患儿心脏扩大者,有心衰者,应延长卧床时间,待心衰控制,心脏情况好转后再逐渐开始活动。 三、专科护理 （一）密切观察和记录患儿精神状态,面色、心率、心律、呼吸、体温、和血压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护,发现多源性期前收缩、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过缓时应立即报告医生,采取紧急处理措施。 （二）胸闷、气促、心悸时应休息,必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。有心衰时置患儿于半卧位,尽量保持其安静,静脉给药应注意点滴的速度不要过快,以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量应偏小,注意观察有无心率过慢,出现新的心律失常和恶心、呕吐等消化系统症状,如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理,避免洋地黄中毒。 （三）心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好使用输液泵,以免血压过大的波动。 四、基础护理 (一) 病室保持空气清新、安静,温度18~20°C,湿度50~60%。 (二)及时更换衣物及床单。及时修剪指趾甲,保持指趾甲清洁。 五、健康指导：对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后,减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。强调休息对心肌炎恢复的重要性,使其能自觉配合治疗。告知他们预防呼吸道感染和消化道感染的常识,疾病流行期间尽量避免去公共场所。带抗心律失常药物出院的患儿,应让患儿和家长了解药物的名称、剂量、用药方法及其副作用。嘱咐患儿出院后定期到门诊复查。