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公司安全检查计划执行原始记录表
检查表编 名
地表防水及地表沉降塌陷区管理检查表
号: 称:
任务编号 检查时间 被检单位 检查部位 检查部门 检查人签字 被检单位签字
序
项目 检查内容标准 确认 存在问题 整改措施 整改时限 备注
号
制度
1 是否制定相关管理规定或办法(地表沉降塌陷区管理)
建设
专项 是否开展相关专项检查、分析工作,检查出的问题是否
2
检查 整改到位
地表沉降塌陷区域是否设置明显的安全警示标志(标识
3
标识 牌)
标志 地表沉降塌陷区周围是否设置界桩或栅栏,防止人员进
4
入
竖井、斜井、平硐等井口的标高,是否高于当地历史最
5
高洪水位 1m以上
每年雨季前,是否由主管理矿长组织一次地面防水检
6
查,并编制防水计划;防水工程是否在雨季汛期前竣工
矿区及其附近的积水或雨水有可能侵入井下时,是否根
地面 据具体情况,采取下列措施: (1) 容易积水的地点应修
防水
筑泄水沟; (2) 矿区受河流、洪水威胁时应修筑防水堤
坝; (3) 漏水的沟渠和河流,应及时防水、堵水或改
7 道; (4) 地面塌陷、裂缝区的周围应设置截水沟或挡水
围堤; (5) 有用的钻孔必须封闭,报废的竖井、斜井、
探矿井、钻孔和平硐等必须封闭,并在周围挖掘排水
沟,防止地表水进入地下采区; (6) 影响矿区安全的落
水洞、岩溶漏斗、溶洞等,均应严密封闭
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序
项目 检查内容标准 确认 存在问题 整改措施 整改时限 备注
号
8 是否开展沉降塌陷区监测工作,记录、台账是否齐全
9 沉陷区 塌陷区周围是否有可靠的截流、防洪、排水设施
管理
是否有人员进入塌陷区从事种植、放牧、捡矿石、捡石
10
材、非法生产等
是否及时进行年末地表塌陷区和移动带的圈定(当年末
11 图纸
及下年末界线)
12
说明: 对照检查标准,在确认栏符合安全标准的打“○”,不符合安全标准的打“×”,并在存在问题栏内填写具体问题。
表中检查内容表述不全的,可在空白格内补充填写;未涉及的检查项划“ / ”。
编制人: 审核人:
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