中西医结合治疗腰椎间盘突出症的探讨.doc

中西医结合治疗腰椎间盘突出症的探讨 屮西医结合治疗腰椎间盘突出症的探讨（摘要） 齐鲁医学杂志2000年第4期第15卷 肖国亮董久花房丽 肖国亮（荣成市第二人民医院外科山东省荣成市264309）;董久花（荣成市第二人民 医院外科山东省荣成市264309）;房丽（荣成市第二人民医院外科山东省荣成市 264309） 临床资料本组病人278例中,男222例,女56例;年龄18?62岁，以30?45岁多见。 腰4?5发病率最高，其次为腰5紙1. X线检杳278例，腰椎侧弯168例，占60.4%;椎间 隙倾斜⑶例，占48. 2%;间隙变窄184例，占66. 2%. CT检杳及部分椎管造影均示有旁侧型 髓核突出。278例病人采用推拿按摩、屮医小药、骨盆牵引及硬膜外药物快速注入等方法 治疗。①推拿按摩：病人俯卧床上，全身放松，深呼吸。医师站在病人患侧，用双手人小 鱼际自臀部外上方开始向上揉腰肌，以促使病人放松腰肌，反复5次。用拇指指峰或肘部 沿脊柱两侧从舐椎向上到腰椎及各椎间指压或肘压，压后再进行指揉，压力以病人可耐受 为度，以缓解疼痛。用拇指按压患侧委屮穴，肘压患侧环跳穴，被动伸屈患侧膝、靓关节 5?10次。在突出明显部位以棘突为小心，在两侧向上下推分，并挤压两侧腰肌。医师牵 拉病人双下肢，令病人分别左右翻滚45° .病人向健侧卧位，医师左手按压患侧肩部，使 肩部向后，右手放在骼部，使骼部向前；肩部向前，骼部向后來冋扭摆4?5次。②封闭 疗法：木组220例病人（79.1%）在临床症状明显改善后，给予硬膜外（突岀间隙水平） 药物快速注入（地塞米松5mg,维生素Bl lOOmg,维生素B12 500 ug, 10g/L奴夫卡因 15mL）。床边骨盆牵引使突出物变小或缩冋；减轻组织充血水肿，待纤维环修复症状消除 后,腰部予以腰围固定,避免再次损伤。③中药治疗:根据中医理论,施行辨证施治。可 分3型。肾虚型：宜扶正固木，强壮筋骨，方用千斤拔合剂。风寒湿型：宜祛风散寒化 湿，方用千斤拔合剂去门芍、阿胶，加秦苑、防风、细辛。气滞血淤型：宜活血化淤、行 气止痛，方用千斤拔合剂去阿胶，加当归、桃仁 红花。千斤拔合剂：千斤拔30g,杜仲 12g,熟地12g,白芍12g,川木瓜12g,川牛膝12g,益母草30g,阿胶12g （悴化），茯 苓15g,首乌18g,及仁12g,钩藤15g,防已10g,党参21g,鹿衔草30g,人力王12g, 丢了棒30g.水煎服,每日1剂。 讨论椎间盘突出症发病率高，一部分病人适合手术治疗，但人部分人可用推拿、按摩复 位。从木组资料看，手法按摩复位、便膜外药物注入、骨盆牵引治疗，在急性期病人复位 可能性很人，从而免去手术。随访结果表明，89%的病人可长期不再复发，另11%于1?2 年内复发。复发病人可再次用手法按摩及小药等治疗，不能复位者可考虑手术治疗。对推 拿按摩施力方向、人小、旋转和扭摆的程度，这要根据脊椎及周围肌肉的解剖因势利导。 对屮药治疗要根据病情辨证施治。 作者简介肖国亮，男，1952年1月生，副主任医师 小西医结合治疗腰椎间盘突出症的临床体会 王灵贤2004-7-24 16:59:00中华现代中西医杂志2003年9月第1卷第6期 腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病。发病率有逐年上升趋势。自1999年以来我 院采用小西医结合的方法治疗该病80例，取得了良好效果，现总结报告如下。 1资料与方法 1 一般资料80例中,男62例,女18例;年龄27?65岁，平均41岁。腰部有外伤史 53例,感受寒凉者12例，原因不明15例;主诉腰痛者74例，单侧下肢放射痛69例,伴 小腿外侧麻木者64例，单侧下肢放射麻痛9例，趾背伸力减弱5例，排尿困难1例；脊柱 侧弯36例，肓腿抬高试验阳性73例。X线片检杳，80例患考全部摄腰椎正、侧位片，其 中脊柱生理曲度变直11例,侧弯62例，椎间隙变窄54例,伴有强直性脊柱炎1例，骨 质疏松1例。CT扫描示80例屮L 3?4椎间盘突出者1例。L 4?5椎间盘突出者42例， L 5、S 1椎间盘突出者33例，L 4?5、L 5、S 1椎间盘均突出者4例;其中3例为 椎间盘突出后破裂呈游离型，2例为椎间盘钙化，1例合并强玄性脊柱炎椎管狭窄，经治 疗无效行手术治愈。 1.2治疗方法 1.2.1屮药治疗根据病因病机的不同分为4型分别组方治疗。（1）气滞血瘀型:治川行 气活血化瘀止痛,药用桃仁9g,红花9g,当归12g, ）\\茅9g,赤芍9g,五灵脂9g,枳壳 6g,桑寄生15g,熟地9g;每日1齐I」，水煎服。（2）风寒湿阻型：以风寒为主，治宜疏风 通络散寒止痛,药用川W9g,防风9g,黄罠5g,荆芥9g,僵蚕9g,威灵仙6g,桂枝 9g,木瓜9g,桑寄生9g,乌药6g;每日1剂，水煎服。以寒湿为主:治宜