社区获得性肺炎 从静脉注射到口服优化转换教学PPT课件.ppt

中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志. 2007;30(1):8-17. Mandell LA,et al.Clin Infect Dis.2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. Woodhead M et al.Clin Microbiol Infect.2011;17(Suppl. 6):1–24 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.2013;36(4):225-264. 年份 指南或共识 推荐 2006年 《社区获得性肺炎诊治指南》1 对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量推荐生物利用度良好的口服抗感染药物治疗 2007年 《成人社区获得性肺炎管理》2 当患者血流动力学稳定，临床症状改善，能够口服药物及胃肠道功能正常时，给药方式应从静脉向口服转换(强烈推荐，二级证据) 2011年 《成人下呼吸道感染诊治指南》3 对于门诊呼吸道感染患者，开始时应给予口服用药治疗。对部分严格选择的住院患者，也可给予口服用药治疗 2013年 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》4 药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗 相关指南或共识指出：推荐优先考虑口服给药治疗呼吸道感染 临床上静脉转口服治疗的常用方法 a b C 降级疗法又称下行疗法，是指相同或不同种类抗生素由静脉给药改为口服给药, 其药效下降 序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变 转换疗法是指不同抗生素由静脉给药改口服给药，其药效不变 Kuper KM. Text Book of Competence Assessment Tools for Health?System Pharmacies, 4th ed. ASHP 2008. p. 347?60 静脉转口服常用疗法，主要包括序贯疗法、降级疗法及转换疗法 序贯疗法特点及应用 莫西沙星 Sequential therapy: 序贯疗法 同一药物，疗效不变 静脉注射 口服 莫西沙星 Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother.?2014 Apr;5(2):83-7 序贯疗法 左氧氟沙星 左氧氟沙星 转换疗法特点及应用 头孢曲松(静脉) 头孢哌酮(静脉) Switch therapy：转换疗法，不同药物，疗效不变 头孢克肟(口服) 莫西沙星(口服) Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother.?2014 Apr;5(2):83-7 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148 转换疗法1 同一类型药物2 不同类型药物2 为什么选择转换治疗1 没有同样的口服制剂 同样的口服制剂生物利用度差 A B 降级疗法特点及应用 头孢噻肟 环丙沙星(口服) Step-down therapy：降级疗法，药物相同或不同，疗效下降 Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother.?2014 Apr;5(2):83-7 降级疗法 氨苄西林/舒巴坦(静脉) 阿莫西林/克拉维酸(口服) 上呼吸道感染 下呼吸道感染 泌尿系感染 其它感染 呼吸道感染 急性膀胱炎 尿道炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作 结石并感染 细菌性痢疾 急性胃肠炎 恶性血液病 术后感染 胆道感染 静脉转口服治疗适应症 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148 下呼吸道感染常见类型 Woodhead M,Blasi F,Ewia S,et al. Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1–E59. 支气管扩张症急性加重(AEBX) 急性支气管炎(AB) 社区获得性肺炎(CAP) 1 2 4 3 下呼吸道 感染 COPD急性加重(AECOPD) 发病率高 死亡率高 患者获益 减少患者痛苦 降低药品购置成本 缩短住院时间 降低并发症：导管相关感染、静脉炎、血管损伤 减少注射工作量 减少护理时间 减少医疗器材使用 患者可移动性 静脉转口服治疗CAP优势 Bé?que L et al.Can J Hosp Pharm. 2015 Jul-Aug;68(4)318-26 医院获益 重症CAP治疗：静脉转口服组与静脉注射组临床治愈率相当 95％CI (-7 to 10) Athanassa Z et al. Drugs. 2008;68(17)2469-81 荷兰的一项研究，纳入265例非ICU住院的重症CAP患者，比较常规静脉注射7天抗生素与静脉转口服组(静脉注射3天，病情稳定后改为口服药治疗)治疗重症CAP患者的