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钢筋混凝土箱涵沟槽开挖 报验申请表
工程名称 : 星光大道北侧水系（红东路西 -秀山湖西二路）整治工程
致：安徽天翰工程咨询有限责任公司
我单位已完成了 K0+930-K0+955 段钢筋混凝土箱涵沟槽开挖 的工作，
现报上工程报验申请表，请予审查和验收。
附件： 1、《隐蔽工程检查验收记录。》
2 、《市政工程测量记录表》
3、《分项工程（验收批）质量验收记录表》
承包单位： （章）
项目经理：
日 期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期：
1
隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录
年 月 日
星光大道北侧水系（红东路西 -
工程名称 施工单位 滁州市市政工程有限公司
秀山湖西二路）整治工程
隐检项目 钢筋混凝土箱涵沟槽开挖 隐检部位 K0+930-K0+955 段
隐检内容： 1、外观检查、
2、槽底高程（ mm）、
隐 检
3、槽底中线每侧宽度（ cm ）、
检 查
4、沟槽边坡（ mm）
内 情
容 况
检查情况： 1、外观检查：沟槽地基土无扰动，受水浸泡及受冻现象
及
2、槽底高程检查 3 点合格 3 点，合格率 100%
3、槽底中线每侧宽度检查 6 点合格 6 点，合格率 100%
4、沟槽边坡检查 6 点合格 5 点，合格率 83.3%
验
收
意
见
处
理
情
况
施工项目
建设单位 监理单位 质检员
技术负责人
2
钢 筋 混 凝 土 箱 涵 沟 槽 开 挖 （验收批）质量验收记录表
星 光 大 道 北 侧 水 系 （红 东 路 西 -
工程名称 项目经理
秀 山 湖 西 二 路 ） 整 治 工 程
施工单位 滁州市市政工程有限公司 分部（分项）名称 沟槽开挖
验 收 部 位 K0+930-K0+955 段钢筋混凝土箱涵沟槽开挖
施工质量验收规
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