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???????????????????????医 料推荐??????????????????? 型糖尿病临床路径标准住院流程 适用对象 第一诊断为 2 型糖尿病（ ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 ）进行高血糖控制及血管并发症筛查。 诊断依据 根据《 WHO 1999 年糖尿病诊断标准》，《 2007 年版中国糖尿病防治指南》（中华医学 会糖尿病分会， 2007 年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一 项即可诊断糖尿病 : （1 ）任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl)； （2 ）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl) ； （3 ）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 。 2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 治疗方案的选择及依据 根据《 2007 年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会， 2007 年）等 1.一般治疗： 1 ）糖尿病知识教育； 2 ）饮食治疗； 3 ）运动疗法。 2.药物治疗： 1 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 1 ）口服降糖药治疗； 2 ）胰岛素治疗。 标准住院日为≤ 14 天 进入路径标准 1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病 ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 疾病编码。 2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。 3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。 4.当患者同时具有其他疾病诊断， 如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路径。 住院期间检查项目 1.入院后所必需进行的检查项目： （1 ）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规； （2 ）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时 0 点、 3AM 等），动 态血糖监测（血糖未达标和 / 或血糖波动较大者）； 3 ）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； 4 ）糖化血红蛋白（ HbA1c ）和糖化血清蛋白（果糖胺）； （5 ）口服糖耐量试验和同步胰岛素或 C 肽释放试验； （6 ）胸片、心电图、腹部 B 超。 2 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 2.并发症相关检查：尿蛋白 / 肌酐、 24h 尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、 颈动脉和下肢血管彩超等。 3.根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1 ）ICA 、IAA 、 GAD 、 IA-2 自身抗体测定，血乳酸； （2 ）24h 动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉 CTA 或冠状动脉造影； 3 ）震动觉和温度觉测定、 10g 尼龙丝压力检查、踝肱比检查； 4 ）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。 选择用药 1.降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2.针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。 3.对症治疗药物：根据患者情况选择。 出院标准 1.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。 2.降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。 3.完成相关并发症的检查并开始对症治疗。 4.没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 变异及原因分析 1.出现急性并发症（低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等），则按相应路 径或指南进行救治，退出本路径。 3 ???????????????????????医 料推荐??????????????????? 2.合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症， 延长住院时间， 则按相应路径或指南进行治 疗。 3.若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物， 或患者对胰岛素制剂、 降糖药物有过敏 情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。 4.出现严重的糖尿病慢性并发症 （糖尿病肾病、 眼部、心血管、 神经系统并发症、 皮肤病变、 糖尿病足），或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。 4