和解协议书(确认劳动关系)-范本.docxVIP

XX律师事务所 XX律师事务所 和解协议书 申请人：王 XX,男，汉族，19XX年XX月XX日出生，住 XX省XX县XX镇XX村 XX号，系 死者王X之子。 被申请人：XX市XX建筑总公司。 法定代表人：XX,职务：经理。 申请人与被申请人经友好协商， 就申请人申请确认王 X与被申请人劳动关系一案， 就相 关赔偿自愿达成如下协议： 一、 申请人亲属王 X与被申请人存在劳动关系； 二、 申请人与被申请人认为王 X于2010年7月3日在广东省XX市XX路XX镇XX高速入口 辅道发生交通事故死亡是工亡（工伤致死） ； 三、 被申请人向申请人一次性支付人民币 75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔 偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任， 包括劳动关 系存续期间的任何其他责任。 四、 申请人保证王X其他亲属同意该协议书，否则由王 XX承担责任。 本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份， XX劳动争议仲裁委员会存档一份。 本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。 申请人:年 月曰被申请人: 年 月曰 申请人: 年 月曰