血液透析中抗凝剂的应用.ppt

抗凝剂剂量的调整 抗凝剂剂量不足，应适当增加抗凝剂剂量 治疗前凝血状态的评估 危险度 出血倾向 极高危 活动性出血 高危 活动性出血停止或手术、创伤后3d 中危 活动性出血停止或手术、创伤后3d 而7d 低危 活动性出血停止或手术、创伤后7d 出血倾向危险度分级 护理 一、 常规肝素抗凝的护理 血液透析前： 详细询问患者有无出血倾向或出血现象 皮肤黏膜淤血 牙龈出血 眼底出血 痰中带血 痔疮出血 月经过多 认真查看患者病史 有无外伤、手术、内出血 最近血常规报告 护理 护理 血液透析中观察和护理 透析前5-15min遵医嘱给予肝素首剂 透析过程中严密监测患者的 生命体征 严密观察追加的肝素是否由肝素泵持续泵入，观察肝素夹子是否处于开放状态，防止因肝素未追加而使透析器和管路凝血 严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压 护理 护理 严密观察透析器和管路内血液的颜色 动脉压、静脉压和跨膜压异常 血液颜色变暗、透析器“黑线” 静脉壶呈现泡沫状或小凝块 提示出现不同程度的凝血 护理 透析过程中血流量在200-300ml为宜，流量不足，及时处理 透析过程中严密观察穿刺针处有无渗血 透析结束前30-60min及时停肝素泵和夹毕肝素夹子 护理 透析结束后观察透析器和管路，是否有血液凝固现象， 肝素抗凝后的宣教 以便下次透析时及时调整肝素用量 避免碰撞、擦伤、摔倒等外伤 血液透析后创伤性的检查和治疗应在4-6h后进行 避免进食过烫、过硬食物 保持大便通畅，不用力解大便 观察穿刺针处有无出血现象 护理 护理 二、低分子肝素抗凝的护理 使用前做好三查七对工作，询问患者有无过敏史，出血史 准确配制低分子肝素 透析过程中，每隔30min巡视机器上的静脉压，动脉压，跨膜压 定期检测凝血功能 护理 预冲液的配制： 肝素2500U加入到生理盐水500ml中。 预冲透析器和血液循环管路，浸泡并循环15-20min。 护理 三、无肝素透析的护理 护理 常规引血，但要完全弃去肝素生理盐水的预冲液 在患者能够耐受的情况下，尽量调高血流量，250-300ml之间 定时用生理盐水冲洗透析器和管路，一般30-60min冲生理盐水150-200ml一次 护理 随着冲水量，应当适当调整脱水量 透析过程中，加强巡视，注意动静脉压力的变化 严密观察透析器和管路内血压颜色的变化 无肝素透析时，勿在动脉断输血和营养液 抗凝治疗并发症的处理 导致：①凝血②因凝血导致的炎症反应增强③血栓 原因： ①患者有出血倾向②经验性治疗，缺乏凝血状态的检测 血小板减少症 原因：机体产生抗肝素-血小板4因子复合物抗体 原因：抗凝剂选择不合理、抗凝剂计量过大（普通肝素可增强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的直接抑制作用） 肝素与低分子肝素常见的不良反应，低分子肝素较少发生。保证充分抗凝的前提下，尽量减少肝素用量。给予调脂药物、活性维生素D和钙剂治疗。 枸橼酸钠抗凝常见的并发症（操作繁杂，难以开展） 小结 抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成部分。 针对长期透析的患者的抗凝最重要的是“个体化”抗凝。 肝素、低分子肝素和无肝素透析是目前主要的透析抗凝方法。 应重视抗凝带来的副作用。 * * * * * * * 血液透析中抗凝剂的应用及护理 血液透析是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升，血液透析患者的数量逐年上升。 血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂。 血液透析应用抗凝剂的目的 保持良好的体外循环 预防因体外循环诱发的凝血活化导致机体合并血栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应 血液透析与凝血 体外循环中的血液与穿刺针、静脉内插管、导管以及透析器材内等表面接触会引发人体一系列的反应，最终发生凝血 血液透析与凝血 体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性 产生血栓素A2， 激活凝血级联反应 血小板黏附、聚集 凝血 血浆蛋白附着 体外循环促进凝血的因素 透析中输入血制品 透析中输入 脂肪制剂 透析通路 再循环 使用动静脉壶 (气泡形成， 血液震荡) 低血容量 高血细胞比容 高超滤率 血液凝集的危害 严重的凝血会阻塞透析管路，妨碍体外循环继续进行。 机体合并血栓性疾病的危险。 所以在血液透析时合理使用抗凝药物是十分重要的！ 目录： 抗凝剂的发展历史 血液透析常见的抗凝技术 血液透析抗凝治疗的流程 血液透析常见的抗凝技术的护理 抗凝剂的发展历史 早期血液透析进展的一大障碍 没有合适的抗凝方法 天然水蛭素是早期血液透析主流的抗凝方法，但因其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用 1918年人类发现了肝素，但当时制剂的不纯，影响了临床的使用。 直到30年