血液透析患者常见的化验检测及临床意义.ppt

传染病四项 乙肝、丙肝、梅毒、HIV等传染病 传染病检查频率 ?开始透析不满6个月患者，应每1-3月检查一次。 ?维持性透析6个月以上患者，应每半年检查一次。 ?临时来我中心透析患者，必须检查传染病方可给予上 机。  1.HBsAg 2.抗-HBs 3.HBeAg 4.抗-Hbe 5.抗-HBc  附录3、检验科危急值信息 1、白细胞计数(WBC)：首次≤1.0×109/L或≥40×109/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。 2、血红蛋白（HGB）：首次≤60g/L或≥200g/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。 3、血小板计数（PLT）：首次≤20×109/L或≥600×109/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。 4、凝血酶原时间国际标准化比值（INR）：≤0.8或≥3.5。同时报告PT结果。 5、活化部分凝血酶原时间（APTT）：≤20秒或≥90秒。 6、血钾(K)：≤2.8mmol/L或≥6.2mmol/L(心外科≤3.0mmol/L或≥6.0mmol/L)。 7、血钠(NA)：≤120mmol/L或≥160mmol/L。 8、血钙(CA)：≤1.5mmol/L或≥3.25mmol/L。 9、血糖(GLU)：≤2.2mmol/L或≥24.8mmol/L。 10、肌钙蛋白I（cTnI）：≥0.5μg/L。cTnI 定性检测阳性。 11、血气 PO2≤60mmHg（7.98kpa）。 12、血气PCO2≤20.3mmHg(2.7kpa)或≥60mmHg(7.98kpa)。 13、血气pH≤7.2或≥7.6。 14、培养阳性。 15、脑脊液涂片检查查见病原微生物。 医技科室发现危急值 医技科室将危急值记录在科室《危急值记录本》或医疗信息有关栏目中 立即电话通知门诊或急症服务总台护士 接听者记录报告者科室与姓名 报告者自报科室与姓名，并记录接听者科室和姓名 医技科室报告危急值 接听者复述并记录危急值 在HIS系统中查找病人信息 及时电话通知病人急诊复查 急诊服务台护士以绿色通道方式排接诊医生诊治 追踪评估 门诊病人危急值报告处置流程 * * * * * * 血液透析患者常见的化验检测及临床意义 提纲 前言 计划 临床意义及参考范围 危急值报告流程 按照卫生部颁布的《血液净化标准操作规程》要求，对一些生化指标、心血管功能指标都要定期进行复查，以指导临床调整透析方案，保证透析质量。 前言 计划 每月一次: 血常规 三月一次： 透前透后肾功能（血液生化）、铁代谢指标、血pth(甲状旁腺激素)、肝功能 半年一次: 传染病四项（HCV/HBV/TP/HIV） 6-12月一次：心电图、心脏彩超、胸片、血管通路超声 血红蛋白（Hb） 正常值：男：120-160g/L； 女：110-150g/L；新生儿：170-200g/L 危急值：首次≤60g/L或≥200g/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。 血常规 2012年KDIGO发布CKD患者贫血指南，建议使用EPO患者血红蛋白浓度控制在115g/L 生理性增多 病理性增加 减少 新生儿、高原居民 真性红细胞增多 各种贫血（再障、缺铁性贫血等） 各种原因导致脱水、先天性心脏病、肺心病 大量失血（外送、手术、大出血、急性消化道出血） 白血病、产后、化疗等 血小板增多 血小板减少 骨髓增生性疾病 血小板生成障碍 慢性粒细胞白血病 血小板减少性紫癜 原发性血小板增多 巨大血小板综合征 缺铁性贫血及癌症 血小板计数 正常值: 100-300×10^9mmol/L 危急值：首次≤20×10^9/L或≥600×10^9/L。最新申报危急值后7天内，再次检查结果在危急值同侧范围变动≥30%时，需要申报危急值（血液科除外）。超过7天，视为首次检测。 血常规 血清肌酐(Scr) 正常值：男性：44～133μmol/L 女性：70～106μmol/L 血液生化 增高 减少 急性和慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后排异反应 肌萎缩、严重肝病、白血病和肾功能不全 尿毒症、重度充血性心功能 脱水、失血