医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准(病理科)0001.docxVIP

晴隆县人民医院 医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准 病理科质量管理相关目标及相关评价指标 （一）质量管理相关目标 1、 病理部门布局、设施、设备、工作流程与人员结构合理，管理规范,满足临床工作需要。 2、 建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价与改进工作，严格执行标本核对制度。 3、 病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。 4、 提高冰冻切片与石蜡切片得诊断符合率。病理切片、蜡块保存符合规定。 5、环境保护及人员防护符合规定。 6、患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。 （二）相关评价指标 1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间W30分钟。 2、 尸检率M15%。 3、 患者、医师与护理人员对病理科服务满意:度^90%O （三）病理科质量考核标准 项目 质星考核内容及标准 评分方法 功能建设 病理工作满足临床需要:能开展活体组织病理检杳与诊断、细胞学病理检杳与诊断、 型只化学及免疫型只化网色与诊断； 患者、医师与护理人员对病理科服务满意度＞90%。 t检查工作记录与病理片所列项目缺少1个扣5分； 2、每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度调查表, 衙意度每下降1%扣5分。 制度建设质量管理制片质S建立标本签收、核对制度;病理切片、蜡块、纸质档案（包括资料归档、借用与归还手续等）得Sil制度;苒借阅审批.借阅登记制度、有病理资料（计算机管理）得管理制康;