肺脏听诊讲稿.pptxVIP

同学们，大家好，上堂课我们主要针对胸廓与肺脏的叩诊跟大家进行了讲解，接下来就让我们来看胸廓与肺脏检查最重要的一个内容听诊。;听诊是肺脏检查最重要的检查方法，病人取卧位或者坐位，嘱咐患者微张口作均匀呼吸。听诊一般都是从肺尖开始，按前胸部、侧胸部和背部的顺序进行。 其中前胸部沿锁骨中线和腋前线，侧胸部沿腋中线和腋后线，背部应沿肩胛间区和肩胛线自上而下，左右交替逐一肋间隙进行。 ;每个听诊部位至少听诊1~2个呼吸周期，注意左右、上下对称部位对比。 必要时，可进行深呼吸或咳嗽动作。首先让我们来学习第一个部分，正常呼吸音。正常呼吸音主要有以下3种：支气管呼吸音，肺泡呼吸音以及支气管肺泡呼吸音。这部分同学们一定要认真听，什么是支气管呼吸音呢，支气管呼吸音指气体进出声门、气管和主支气管处形成湍流而产生的声音，类似抬舌后经口腔呼气时发出的“ha” 音。 ;其特点为音响强而音调高，吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音的音响强而音调高，吸气末与呼气起始之间有极短暂的间隙。 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及支气管呼吸音。所以支气管呼吸音大家要记住第一，吸气时间短于呼气时间以及吸气音的音响和音调要比呼气音弱，此外一定记住部位。 ;接下来我们一起来看肺泡呼吸音。吸气时气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松弛变为紧张，呼气时则由紧张变为松弛，这种因肺泡的弹性变化和气流振动所形成的声音称为肺泡呼吸音，类似上齿咬下唇吸气时发出的“u”声，性质柔和 ;其特点为吸气时音响较强、音调较高、时相较长；呼气时音响较弱、音调较低、时相较短。 正常人在支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音分布区域以外的大部分肺野内均可闻及，以乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次为腋窝下部，肺尖及肺下缘较弱。肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、肺组织弹性、胸壁的厚度及呼吸深浅等因素有关。 男性的肺泡呼吸音强于女性，儿童强于老年人，体型瘦长者强于矮胖体型者。 ;最后让我们来看一下支气管肺泡呼吸音。支气管肺泡呼吸音又称混??性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，其吸气音与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音响较强、音调较高；呼气音与支气管呼吸音的呼气音相似，但强度较弱、音调较低，吸气相与呼气相的持续时间基本相等。 ;正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部可闻及支气管肺泡呼吸音。我们现在所看到的这个图片就是正常呼吸音的特点以及分布。学习完正常呼吸音后让我们一起来学习一下异常呼吸音有哪些。第一个我们学习的异常呼吸音是异常肺泡呼吸音。 ;异常肺泡呼吸音是病理情况下肺泡呼吸音的强度或时间的变化。包括以下5种情况，第一肺泡呼吸音减弱或消失：主要与进入肺泡内的空气流量减少、气体流速减慢及呼吸音传导障碍有关，可出现在局部、单侧或双侧肺部。 常见于你像胸廓活动受限，如肋软骨骨化、肋骨切除及胸痛等；再比如呼吸肌疾病，如由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和疲劳的重症肌无力、膈肌瘫痪及膈肌升高等;除此以外你像支气管阻塞的慢性阻塞性肺疾病，气胸以及胸腔积液导致的压迫性肺不张还有腹部疾病如腹部巨大肿瘤等都会导致肺泡呼吸音减弱或消失。第二让我们来看一下肺泡呼吸音增强。肺泡呼吸音增强与通气功能增强、进入肺泡的气体流量增多或流速加快有关。双侧肺泡呼吸音增强见于剧烈运动、发热，贫血、代谢亢进、酸中毒等。 ;而单侧肺泡呼吸音增强见于肺结核、肺肿瘤、胸腔积液或积气等一侧肺脏或胸膜病变，导致健侧代偿性通气功能增强的时候。第三个叫断续性呼吸音，它主要由于支气管狭窄、肺内局部炎症等， 使空气不能均匀地进入肺泡，出现不规则断续的呼吸音所致，又称为齿轮呼吸音。 临床上你像肺炎和肺结核都有可能出现断续性呼吸音。 ;第四我们来看粗糙性呼吸音，粗糙性呼吸音主要由于支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润，致使管腔内壁狭窄或不光滑，气流进出不畅所致。 常见于支气管或肺部炎症的早期。 ;我们来看第五种情况呼吸音延长主要因下呼吸道狭窄、肺组织弹性减退等导致呼气阻力增加或呼气驱动力减弱所致。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。你像这两种疾病就是典型的呼气性呼吸困难，在呼吸音在呼气相时间都会延长。在学习完异常肺泡呼吸音后，让我们一起学习一下异常的支气管呼吸音。 ;异常支气管呼吸音在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管吸音，即为异常支气管呼吸音，又称为管样呼吸音，常发生于如下病变： 第一肺组织实变：支气管呼吸音容易通讨较致密的肺实变组织传导至体表而被闻及。 支气管呼吸音的部位、范围及强弱与病变部位，大小和深浅有关。组织实变的位置越表浅，范围越大，声音越强，反之则较弱。 常见于大叶性肺炎实变期、肺结核。 ;大叶性肺炎实变期肺泡呼吸音就会减弱或消失，而支气管呼吸音则可以闻及