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护士执业资格考试高频考点二 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标， 进行的一系列有目的、 有计划的护理活动， 通过对护理对象进行主动、全面的整体护理， 使其达到最佳的健康状态，是一个综合的、动 态的、具有决策功能和反馈功能的过程。 护理诊断常用的陈述方式： PES公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述现存的护理诊 断。 急诊护理工作的预检分诊： 急诊科，应有专人负责出迎病人。 预检护士要掌握急诊就诊标 准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专 科诊室。 一般病室适宜的温度为 18?22C;婴儿室、手术室、产房等，室温调高至22?24C为宜。 病室相对湿度以50%?60%为宜。 暂空床目的：供暂时离床的病人使用；保持病室整洁；迎接新病人。在备用床的基础上， 将床头盖被向内反折I /4,再扇形三折于床尾；必要时加铺橡胶单、中单，上端距床头45 50cm。 按顺序排列住院病历：体温单、医嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种 检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历，填写入院登记本、诊断小 卡、床尾卡或床头卡；进行人院评估，填写入院护理评估单。 被动卧位：病人自身无改变卧位的能力，卧于被安置的卧位，常见于昏迷、极度衰弱、瘫 痪等病人。 头低足高位：病人仰卧，枕头横立于床头，床尾垫高 I5?30cmo十二指肠引流。以利于 胆汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠时胎膜早破，可减轻腹压，降低羊水冲 力，以防止脐带脱垂。 外源性感染(又称交叉感染)：是病人之间，病人与工作人员，病人与护理人员之?间的直 接感染，或通过水、空气、医疗设备等发生的间接感染。 清洁：指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，即去除和减少微生物，并非 杀灭微生物。 燃烧法：常用于无保留价值的污染物品，如；污染纸张，带脓性分泌物的敷料，废弃物 及病理标本等；某些金属器械、搪瓷类物品急用时及微生物实验室接种环的消毒灭菌也可用 燃烧法。锐利刀剪禁用此法，以免锋刃变钝。使用时，可直接点燃或在焚烧炉中焚烧；金属 器械可在火焰上烧灼 20秒；搪瓷类容器可倒人少量 95 %?100 %乙醇，转动容器使其分布 均匀，然后点火燃烧至火焰熄灭。 使用六步洗手法：掌心相对手指并拢相互搓擦，手心对手背搓擦，掌心相对手指交叉搓 擦，手握大拇指搓擦，弯曲各指关节搓擦， 指尖在掌心搓擦，持续15秒。注意指甲、指缝、 拇指、指关节等处；打开水龙头，流水冲净双手；关闭水龙头，用纸巾或毛巾擦干双手或在 干手机上烘干双手。 发热程度(以口腔温度为标准)：⑴ 低热：体温37. 3?38.0C°(2)中等度热：体温38.1? 39 ? 0C。(3)高热：体温39. 1?41 Co (4)超高热：体温在 41 C以上。 影响饮食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社会文化因素。 吸氧适应证： 动脉血氧分压(PaO2)正常值为10. 6?13. 3kPa,当病人Pa02低于6. 6kPa 时，应给予吸氧。常见于呼吸系统疾患，心功能不全，各种中毒引起的呼吸困难，昏迷病人 和某些外科手术后病人等。 循环系统的血管分动脉、 毛细血管和静脉3类。动脉的主要功能为输送血液到组织器官， 又称“阻力血管”。毛细血管是血液与组织液进行物质交换的场所，又称“功能血管”。静 脉的主要功能是汇集从毛细血管来的血液。 将血液送回心脏，其容量大，故又称“容量血管”。 阻力血管与容量血管对维持和调节心功能有重要作用。 洋地黄中毒导致的缓慢性律失常应该给予阿托品治疗。洋地黄中毒导致的快速心律失常 首选应用利多卡因或苯妥英钠治疗。 服用洋地黄药物的时候应注意 ⑴服用前测量脉搏或心率 1min,若年长儿＜70次/分，婴幼儿＜90次/分时应及时报告医 生。 ⑵不能与其他药液同时服用，以免发生药物的相互作用而引起中毒。 （3）用药后监测心率和心律，注意心力衰竭表现是否改善。 ⑷ 应用利尿药物时，应注意水电解质的平衡，防止低钾诱发药物中毒。应多进食富含钾的 食物如香蕉、橘子等，暂停进食钙含量高的食物。 （5）密切观察，如出现心脏反应 （心律失常）、消化道反应（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、神经 系统反应（头晕头痛、视力模糊）等，提示可能是药物中毒反应，应及时报告医生。 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征， 多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最 为明显，坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更易听到。 心前区听到心包摩擦音即 可作出心包炎的诊断。 心肺脑复苏成功的关键是时间， 4?6min内开始初期复苏成功率最高。 人工呼吸时吹气频率，成人 12?13次/分，儿童15次/分，婴幼儿 20次/分。 消化系统的主要生理功能是摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。 食