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川崎病临床路径 （2010年版） 一、川崎病临床路径标准住院流程 ㈠适用对象。 第一诊断为川崎病（ICD-10:M30. 3）。 匚）诊断依据。 根据《小儿心脏病学（第三版）》，（杨思源主编，人民卫生 出版社）、《关于川崎病诊断、治疗与长期随访得指南》 （Pediatrics 2004,第 114 巻 1708-1733 页 1、 至少持续发热5天。 2、 以下主要临床表现至少存在4项。 ⑴双侧球结膜充血，无渗出。 （2） 口唇与口腔改变（口唇干燥報裂杨梅舌，口腔及咽部 粘膜弥漫充血）。 ⑶多形性皮疹。 （4） 四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，掌趾及指趾端红 斑,亚急性2 - 3周内手指与足趾甲周脱皮）。 （5） 颈部淋巴结肿大（直径＞；L5cm）,常为单侧。 3、 排除具有相似表现得其她疾病。 发热大于等于5天,上述主要临床表现至少存在4项即可 诊断为川崎病。发热大于等于5天，主要临床表现不足4项, 但就是超声心动图或血管造影发现有冠状动脉异常者，可诊 断为丿11崎病。若发热并有4项或4项以上主要临床指标「发病 第4天即可诊断。 4、实验室检查:血沉增快、C反应蛋白（CRP）增高、白细 胞计数升高并出现核左移、血小板计数升高、贫血、血清谷 丙转氨酶轻到中度升高、血浆白蛋白水平降低，无菌性脓尿 等。 ㈢治疗方案得选择。 根据《小儿心脏病学（第三版）》，（杨思源主编，人民卫生 出版社）、《关于川崎病诊断、治疗与长期随访得指南》 （Pediatrics 2004,第 114 巻 1708-1733 页）。 治疗目标就是减轻冠状动脉与心肌内炎症反应,抑制血 小板聚集防止血栓形成。 1、 发病5?9天内给予大剂量IVIG（2g/kg）,单次静滴 （10-12小时）,输注后48小时仍持续发热可再次给予。 2、 阿司匹林（每天30 - 50mg/kg）,热退后48 -72小时 减量至单剂3 - 5 mg/kg/d,持续用至发病后6 - 8周『直至无 冠状动脉病变证据为止。 3、 皮质类固醇激素使用仅限于应用2次或更多IVIG, 仍持续发热得患者。 （四）标准住院日为14天。 ㈤进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD?W:M30、3川崎病疾病编码。 2、当患者同时具有其她疾病诊断,只要住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进 入路径。 （六）入院后第1?2天。 1、必需衢佥查项目： 血常规、尿常规、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、 肝肾功能、凝血三项、心脏超声检查、输血前检查、心电图、 心肌酶谱。 2、根据患者情况可选择:外周血涂片、尿培养、胸片、B 超、EB病毒抗体等。 （七）选择用药。 1、大剂量IVIG。 2、阿司匹林。 （八） 必须复查得检查项目。 血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉、肝肾功能、心肌酶 谱、凝血三项、心脏超声。 （九） 出院标准。 1、 体温正常。 2、 血WBC计数及CRP基本正常。 3、 皮疹、球结膜充血等急性期症状基本消失。 （十）变异及原因分析。 1、大剂量IVIG治疗重复使用后仍高热不退者. 2、存在冠状动脉严重病变(瘤样扩张甚至血栓形成)”需 要进一步完善相关检查，对症处理，向家属解释并告知病情，导 致住院时间延长，增加住院费用等。 二、川崎病临床路径表单 适用对象:第一诊断为川崎病(ICD-10:M30. 3) 恿者姓名: 性别: 年龄:—门诊号: 住院号: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日标准住院日：10-14天 时间 住院第1天 住院第2-4天 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □开化验单 □患者家属签署输血知情同意书 □上级医师查房 □整理送检项目报告，有异常者应当及时 向上级医师汇报,并予相应处理 □初步确立诊断，予以相应治疗 □向患者■家属交待病情 重 点 医 嘱 长期医嘱： □心内科护理常规 □饮食 □阿司匹林 30-501?. (kg ? d) □二级护理 临时医嘱： □血常规、尿常规、C反应蛋白 (CRP)、红细胞沉降率(ESR)、肝 肾功能、凝血=项、心脏超声检 査、输血前检査、心电图、心肌 酶谱 □胸片 □静脉丙种球蛋白2g./k名高热时降 温处理 长期医嘱： □心内科护理常规 □饮食 □二级护理 □阿司匹林 30-50tng/ (kg ? d) □必要时营养心肌治疗(按需) □肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： □高热时降温处理 □随访血常规、CRP □入院护理评估 □入院宣教 □宦时测量体温 □毎日护理评估 □定时测量体温 □无□有,原因： 1、 2、 □无□有,原因： 1、 2、 护士 签名 医师 签名  时间 住院第5-9天 ^^10-14 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □上