D胃癌根治步骤.docxVIP

一、 胃癌的淋巴结分组。 N0.1 —贲门右淋巴结。 N0.2 —贲门左淋巴结。 N0.3 —胃小弯淋巴结。 N0.4sa —胃短血管淋巴结。 N0.4sb —胃网膜左血管淋巴结。 N0.4d —胃网膜右血管淋巴结。 N0.5 —幽门上淋巴结。 N0.6 —幽门下淋巴结。 N0.7 —胃左动脉淋巴结。 N0.8a —肝总动脉前淋巴结。 N0.8p —肝总动脉后淋巴结。 N0.9 —腹腔干淋巴结。 N0.10 —脾门淋巴结。 N0.11p —脾动脉近端淋巴结。 N0.11d —脾动脉远端淋巴结。 N0.12a —肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。 N0.12b —肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。 N0.12p —肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。 N0.13 —胰头后淋巴结。 N0.14v —肠系膜上静脉淋巴结。 N0.14a —肠系膜上动脉淋巴结。 N0.15 —结肠中血管淋巴结。 N0.16a1 —主动脉裂孔淋巴结。 N0.16a2 —腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。 N0.16b1 -左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。 N0.16b2 -肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。 N0.17 —胰头前淋巴结。 N0.18 —胰腺下缘淋巴结。 N0.19 —膈下淋巴结。 N0.20 —膈肌食管裂孔淋巴结。 N0.110 —下胸部食管旁淋巴结。 N0.111 —膈上淋巴结。 N0.112 —中纵膈后淋巴结 最近日本胃癌研究会刚发表于新英格兰医学杂志上的研究结果， 不主张行N0.16组淋巴结清扫, 因为不增加生存率，反而并发症及术中岀血和手术时间延长。 癌肿位置与淋巴结分站的关系 LMU/MUL MLU/UML LD/L LM/M/ML MU/UM U E+ N0.1 1 2 1 1 1 N0.2 1 M 3 1 1 N0.3 1 1 1 1 1 N0.4sa 1 M 3 1 1 N0.4sb 1 3 1 1 1 N0.4d 1 1 1 1 2 N0.5 1 1 1 1 3 N0.6 1 1 1 1 3 N0.7 2 2 2 2 2 N0.8a 2 2 2 2 2 N0.8p 3 3 3 3 3 N0.9 2 2 2 2 2 N0.10 2 M 3 2 2 N0.11p 2 2 2 2 2 N0.11d 2 M 3 2 2 N0.12a 2 2 2 2 3 N0.12b,p 3 3 3 3 3 N0.13 3 3 3 M M N0.14v 2 2 3 3 M N0.14a M M M M M N0.15 M M M M M N0.16a1 M M M M M N0.16a2,b1 3 3 3 3 3 N0.16b2 M M M M M N0.17 M M M M M N0.18 M M M M M N0.19 3 M M 3 3 2 N0.20 3 M M 3 3 1 TOC \o 1-5 \h \z N0.110 M M M M M 3 N0.111 M M M M M 3 N0.112 M M M M M 3 L —胃下部，M —胃中部，U —胃上部，D —十二指肠，E —食管。M —远处转移。E +:食管侵润 后淋巴结重新分站。肿瘤原发部位以及侵润部位一同描述。如 LD -表示肿瘤在胃下部浸润至十 二指肠；LM —表示肿瘤在胃下部浸润至胃中部。 以下已远端胃癌根治介绍具体步骤。 手术步骤 1 .游离大网膜和横结肠系膜前叶，切断胃网膜左动脉。 根部结扎胃网膜右静脉和动脉，清扫幽门下淋巴脂肪组织 清扫幽门上淋巴脂肪组织，结扎胃右动脉。 4 .横断十二指肠。 清扫肝十二指肠韧带，肝总动脉，胃左动脉，腹腔干，脾动脉，结扎胃左动脉。 断胃。 7 .消化道重建。 具体步骤： 1、切口：上腹部正中切口，上起剑突，下绕脐左侧达脐下 2 — 3cm，必要时可切除剑突，以利 于显露。进腹后探查，由远及进的原则探查，重点是肝脏、腹膜、盆腔、肠系膜上血管根部及腹 主动脉周围淋巴结。如果以上该处有明显转移肿大淋巴结，则放弃 D2淋巴结清扫，改为姑息性 切除。 2、 游离大网膜及横结肠系膜前叶：为了手术过程中不损伤脾脏，则在游离大网膜前用一块湿纱 布垫放在脾脏后方，垫起脾脏，使其移向腹腔中部，并向上部抬起。第一助手用湿纱布向下牵拉 并展开横结肠，第二助手向上牵拉并展开大网膜，分别自结肠肝曲和结肠脾曲开始向结肠中部， 沿横结肠用电刀离断大网膜及横结肠系膜前叶。 因为结肠中部的大网膜及横结肠系膜前叶最难游 离。必要时可切除脾结肠韧带。 美国Mayo Clinic和M.D. Anderson Cancer Center 的专家认为横结肠系膜前叶与胰腺包膜切除没 有临床意义，他们一般不切除。美国 Memorial