超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD).pptxVIP

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD） 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置 管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危 重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】 胆囊引流减压，控制感染。 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。 【适应证】 PTGD 是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减 压方法。 急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等 脏器疾病，不能耐受外科手术???。 胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合 并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重 者。 急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩 张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比 PTCD 要简单容易而效果相同。 妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。 【禁忌证】 有凝血功能障碍者。 全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 有大量腹水者。 胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。;由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者 。 无安全穿刺路径者。 【器具】 同 PTCD。 【术前准备】 常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 积极纠正严重的内科合并症。 术前半小时肌注阿托品 0.5mg，地西泮 10mg，术前测血压、 心率。 急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静 脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以 纠 正，注意防止 DIC 的发生。 术前签署知情同意书。 【操作方法】 1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径， 原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声 难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或 Seldinger 方 法完成穿刺置管引流。 （1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后 向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露 端缝合固定于皮肤。;- 3 -;- 4 -;- 5 -