糖尿病足内分泌-文档资料.ppt

5 级 全足坏疽 定义 糖 尿 病 足 ? 糖尿病患者 ? 与局部神经异常，下肢远端外周 血管病变相关 ? 足感染、溃疡和 / 或深层组织破坏 ? 糖尿病引起的下肢血管病变 ? 糖尿病引起的周围神经病变 ? 足部畸形继发的各种损伤 ? 感染 为什么会出现如此严重的 足病？ 谁容易患糖尿病足呢？ 糖尿病 10 年 长期血糖控制差 有足部溃疡病史，曾经发 有严重的肾功能衰竭或视 网膜病变 存在影响足部功能的骨科 疾病 生活中不太注意脚的卫生 和保健 单独生活的老年糖尿病患 者 生过足部溃疡 常常有感觉异常或伴足畸 形 吸烟 艾新 , 韩东梅 , 庄春江 . 糖尿病足大搜救 - 世界糖尿病日特刊 , 糖尿病之友 ,2005,1015. 中国糖尿病防治指南 ,2005,57. 临床评价 那么，假设有一个糖尿 病足患者，你该如何评 价？ 临床评价 ? 病史 ? 查体 ? 检查 糖 尿 病 足 用药史 既往足 病史 主诉 病史 家族史 糖尿病史 主诉 ? ? ? ? 皮温减退 肿胀 颜色改变 如何开始 疼痛 曾接受过哪些治疗 位置 开始时间 何时减轻？ 加重？ 疼痛 因伴有神经病变， 严重缺血足可能几乎没有疼痛 ? 可局限、可弥漫 ? 双足普遍性疼痛，提示 神经病变 ? 单足弥漫性疼痛，提示 缺血 ；跛行，多提示 缺血 ? 其他异常感觉 针刺感 不舒服的刺痛（感觉障碍） 紧束感 神经病变 发凉 麻木 沉重感 临床评价 ? 病史 ? 查体 ? 检查 糖 尿 病 足 查体 ? ? ? ? ? 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 视诊 ? ? ? ? ? ? ? ? 皮肤 鸡眼 趾甲 水肿 ? 畸形 ? 关节活动受限 颜色 坏死 ? 神经病变足，皮肤 干裂 ? 足背静脉曲张 变红： —— 继发于自主神经病变 缺血？烫伤？ ? 毛发脱落 湿疹？感染？ —— 提示神经病变和缺血 变蓝： 趾甲变厚？ 心衰？ 甲床颜色？ 急性缺血时，甲床是 苍白 的 如：第一跖趾 慢性肺部疾病？ 是否感染？ 关节背屈减弱 严重感染？ 甲下血肿 甲床红、棕或黑色，提示 甲床血肿 等等 查体 ? ? ? ? ? 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 触诊 ? ? ? ? 搏动 足温 水肿 捻发音 查体 ? ? ? ? ? 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 糖 尿 病 足 检查：尼龙丝 神经科评价 （每根可使用 10 次） 施 10g 压力 ? 运动神经病变 垂直于足部 保护性痛觉丧失 ? 自主神经病变 — 有发生足溃疡倾向 皮肤干燥有裂纹 重要表现：无痛性溃疡 ? 感觉神经病变 足背静脉曲张 查体 ? ? ? ? ? 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 糖 尿 病 足 查体 ? ? ? ? ? 视诊 触诊 神经科评价 鞋袜的检查 一般查体 （眼、心、肺） 糖 尿 病 足 临床评价 ? 病史 ? 查体 ? 检查 糖 尿 病 足 检查 ? ? ? ? ? ? 神经学 血管 皮肤温度 实验室 放射学 足部压力 震动觉 ：不能感受 踝 / 肱比 ：＞ 1 正常 25V 的刺激，则有发 ＜ 1 缺血 生溃疡的危险 足背动脉搏动 是否缺失 痛觉 ：尼龙丝 温度觉 ：冰凉的音叉 对称性比较 骨髓炎？ 血常规 骨折？ 肝肾功能 软组织积气？ 光学足底测 血糖、血脂等 异物？ 压器 如何分类 那么，临床评价完后， 出于实际考虑， 你该如何分类？ 糖尿病足分类 神经缺血性足： 脉搏消失 发凉、 缺血性溃疡 神经性足： 脉搏存在 温暖、干裂 易出现夏柯氏