肺血管栓塞面积与肺动脉高压的相关研究-文档资料.ppt

? ? RPA 扩张程度 右室流出道舒张期壁厚和收缩期直径及收缩期横截面积 ? 肺动脉应变力、最快血流速度、射血加速时间、肺动脉平 均流速以及射血时间 ? ? 肺动脉峰流速，认为其 11.7cm/s 提示存在 PAH 开展不成熟，应用并不广泛 Sanz J, et al. Radiology. 2007. 243(1): 70-79. Revel MP ， et al. Radiology. 2009. 250(2): 558-566. Devaraj A ， et al. Radiology. 2010. 254(2): 609-616. ? 三尖瓣环收缩期运动幅度（ TAPSE ）：与 PASP 正相关， 但相关性并不强， R=0.26 ? Tei 指数：存在争议。国外学者认为中、重度肺动脉压力 升高与 Tei 指数呈正相关，但是由于轻度 PAH 不足以引起右 心功能损害继而不会影响 Tei 指数升高；国内学者认为 Tei 指数个体差异较大，与肺动脉压力程度无关（ P0.01 ） 1 APTE 发生后肺动脉压力呈不同 程度升高 概况 2 3 经尸检证实，肺动脉压力的升高程 度不仅与栓塞面积大小有关，也会 造成肺血管径线及心功能的相应改 变 UCG 、 CTPA 可用于全面评估肺动脉 压力、心功能 年 生 存 率 30% 14% ? APTE 发生后大约有 80% 患者存 在 PAH ， mPAP 增高并不明显， 一般不超过 35mmHg-40mmHg 5 0 ? mPAP 持续 30mmHg 时提示预 后较差， 5 年存活率只有 30% 30 50 mPAP （ mmHg ） ? mPAP 持续 50mmHg 时 5 年生存 率仅为 14% ? APTE 发生后， PASP 常常于栓塞 发生后 30 分钟内急剧增高，于 1- 2 小时达峰 ? 早期便出现栓子溶解，这与血栓 局部机械性变化及内源性血栓溶 解有关 ? 大部分栓子大约在 28 天左右可以 完全溶解，肺动脉压力多于 38- 42 天左右而恢复至稳定状态 Grosse C ， et al.Radiographics. 2010. 30(7): 1753-1777 ? APTE 患者其肺动脉压力能否恢复到正常与治疗是否及时、 心肺储备、栓塞范围、血栓形成时间、血流动力学改变、 患者自身纤溶系统活性等因素有关 ? 达到稳定状态下的肺动脉压力大小与 APTE 发生后的初始 肺动脉压力大小及患者的年龄有关，当初始肺动脉压力 50mmHg ，年龄 65 岁的患者即使达到稳定状态其肺动脉 压力也较高 死亡风险大 肺动脉压力 40mmHg 60% 40%-50% 尸 检 结 果 猝死风险大 80% 25%-30% 25% 肺动脉压力开始升高 肺动脉压力正常 死亡率 1.9% 死亡率 83% 大部分 APTE 患者栓塞面积 30% 栓塞面积 60% 者 1 年内死亡率为 1.9% 栓塞面积 60% 者 1 年内死亡率为 83% 栓塞面积大者短期内死亡率高 Wu AS, et al. Radiology. 2004. 230(3): 831-835 . 研 究 结 果 栓塞面积与 PASP 之间正相关 肺动脉压力随着 栓塞面积的增加 而升高 栓塞面积超过 33% 时 PASP 大于 41mmHg ，当栓 塞面积超过 40% 时 PASP 大于 70mmHg ? ? 当前有关栓塞面积的研究结果均来源于尸检结果 Qanadli 等学者发现， APTE 患者的肺血管阻塞程度可以通 过 CTPA 得以量化，量化结果可视为栓塞面积（ % ） ? 用于评估栓塞程度的评分方法包括 Mastora 评分、 Miller 评 分、 Qanadli 评分、 Walsh 评分等，其中 Qanadli 评分因计算 简单、重复操作性强、与肺动脉造影相关性强的优点应用 最为广泛 Qanadli SD, et al. AJR Am J Roentgenol. 2001. 176(6): 1415-1420 ? 对中央型肺栓塞（肺动脉主干及肺叶动脉栓塞）、周围型 栓塞肺栓塞（节段肺动脉及亚段肺动脉栓塞）及混合型肺 栓塞（包括中央型及周围型）的肺血管阻塞情况 ? 对 5 条肺动脉主干 (0-25%) 、 6 条肺叶动脉 (0-30%) 、 20 条亚 段肺动脉 (0-100%) 的阻塞程度进行 5 个等级的评分 ? 阻塞 0-25% 计 1 分，阻塞 25-49% 计 2 分，阻塞 50-74% 计