2014降低导尿管相关感染率的pdca持续改进.docxVIP

黄陂区人民医院重症医学科 降低导尿管相关尿路感染率的 PDCA持续改进 问题聚焦 2013年12月以来，重症医学科导尿管相关尿路感染病例明显增 多（见表1），造成患者医疗费用增加，住院时间延长，有的还引发 医疗纠纷。％0 表1 2013 表1 2013年12月-2014年2月导尿管相关尿路感染率 2013 年 12 月 2014年1月 2014年2月 为了找出近期导尿管相关尿路感染病例明显增多导致感染率增高的原因，降低感染率，我们准备运用 PDCA循环管理工具来改进 工作，于2014年3月开始进行。 原因查找 2014年3月2日重症医学科召集医护人员开会（实到 35人）, 运用“头脑风暴法”，每位医护人员参与讨论，就问题产生的原因表 述自己的观点，并做好记录，一共收集35人提出的9种116条原因, 排列如下： 导尿管相关尿路感染病例明显增多的原因及提出人数 1、 不是一次性导尿包，导尿时各用品没有无菌巾放置（34人） 2、 导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿道口滑动（32人） 3、 尿管留置期间尿道口消毒不规范（10人） 4、 护理人员在给患者翻身、擦背过程中易导致尿管滑动（10人） 5、 导尿前消毒不规范（8人） 6、 医护人员手卫生不规范（8人） 7、 拔除导尿管不及时（6人） 石蜡油在导尿全程重复使用（5人） 9、膀胱冲洗过程中无菌观念不强（3人） 表2导尿管相关尿路感染病率增高的原因分析 拔除导尿管不及时尿管留置期间没 有固定，导尿管 —在尿道口滑动护理人员在给患者 翻身、擦背过程中 易导致尿管滑动膀胱冲洗过程中 尿管留置期间尿 无菌观念不强 道口消毒不规范导尿前消 毒不规范医护人员手卫生不规范材料导尿管相关尿路感石蜡油在导尿 拔除导尿管不及时 尿管留置期间没 有固定，导尿管 —在尿道口滑动 护理人员在给患者 翻身、擦背过程中 易导致尿管滑动 膀胱冲洗过程中 尿管留置期间尿 无菌观念不强 道口消毒不规范 导尿前消 毒不规范 医护人员手 卫生不规范 材料 导尿管相 关尿路感 石蜡油在导尿 全程重复使用 导尿时各用品没 T 有无菌巾放置 表3导尿管相关尿路感染率增高的原因分析 提岀原因人数 T一累计比例念强菌口消毒尿管动 口滑管滑动不 致尿前肖毒 易 尿刖易导尿尿管者翻 在给患 口在员在导尿 提岀原因人数 T一累计比例 念 强 菌 口消毒 尿管 动 口滑 管滑动不 致尿前肖毒 易 尿刖 易导尿 尿管 者翻 在给患 口在 员 在导尿 在. 油 过程中无 各种原因支 持人数 34 32 10 10 8 8 6 5 3 百分比% 29.31 27.59 8.62 8.62 6.90 6.90 5.17 4.31 2.59 累积% 29.31 56.90 65.52 74.13 81.03 87.93 93.10 97.41 100 从表2、表3数据分析可以看出，“不是一次性导尿包，导尿时 各用品没有无菌巾放置”、“导尿管留置期间没有固定，导尿管可在尿 道口滑动”、两个原因是导致近期导尿管相关尿路感染率增高的主要 原因，但其余的7种因素也要引起重视，针对这些原因，重症医学科 制定了整改的目标和计划： 确定目标 制定更加合理优化的导尿流程和尿管留置护理流程， 掌握导尿管 相关尿路感染防控相关知识，加强院内感染防控措施的落实，降低导 尿管相关尿路感染率。 制定计划 针对前述的2个最主要因素及其它次要因素制定： 1、 规范的导尿流程及尿管留置期间的护理流程； 2、 即日起采用一次性导尿包取代当前的零散导尿用品。 3、 加强手卫生及无菌操作的培训学习， 严格执行置管前、 置管时、置管后的院感防控措施 制定甘特图 表4 降低导尿管相关尿路感染率的 PDCA持续改进的甘特图 实施 1、 制定流程及培训考核：在医院院感科指导下，科室制定了 改进后的导尿流程及留置尿管护理流程，引进一次性无菌 导尿包，制订了导尿管的外固定方法，并对全体医护人员 进行培训、考核。 2、 日常工作：重点关注导尿管的外固定，尿道口、导尿管与 弓I流袋接口、弓I流袋放尿口的清洁消毒，为患者翻身、转 运时是否夹闭尿管，留取标本、更换引流袋时是否注意无 菌操作，以及每日进行拔管可行性的评估。 表5改进后的留置导尿管操作流程 严格掌握留置导尿管的适应征，避 男性尿失禁患者选用尿套 免不必要的留置导尿。 接引流装置。 仔细检查无菌导尿包，根据患者年龄、性别、尿 道等情况选择合适大小、材质等的导尿管。 严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后, 戴无菌手套实施导尿术。 严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，正确铺 无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。 置管过程中，如尿管*被污染应当重新更换尿管。充分消毒尿道口，防止污染。导尿管插入深度适 宜，插入后，向水囊注入10