2018ada糖尿病诊疗指南-大血管和微血管并发症.docx

2018年ADA糖尿病诊疗指南要点推荐■大血管和微血管并发症 美国糖尿病协会（ADA）于12月10日在《Diabetes Caw》期干I」上正式发布了 2018 版 ADA 糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes 2018）。 本文就大血管和微血管并发症的推荐要点进行了翻译，包括：心血管疾病和危险 因素管理（血压、血脂、冠心病等）、微血管并发症（糖尿病肾病、视网膜病变、 神经病变）和糖尿病足。（易读的表格形式，且标题编号与原文一致） 九S心血管疾病和危险因素管理 （一）血压管理 1.筛査和诊断 推荐意见 证据等级 糖尿病患者每次门诊随访应常规测量血压。血压升高的患者 （＞140/90）,应该另日重复测量以便确诊。 B 所有合并高血压的糖尿病患者都应该在家监测血压。 B 2.治疗目标 推荐意见 证据等级 对于大多数合并高血压的糖尿病患者，收缩压控制LI标vi40mmHg, 舒张压目标＜90 mmHg。 A 对于心血管疾病高风险的患者，在不增加治疗负担的情况下，较低 的收缩压和舒张压目标（如vi30/80mmHg）可能更适合。 C 为改善产妇的长期健康，减少胎儿生长受损，合并慢性高血圧的糖 尿病女性，在妊娠期血压控制U标建议为120-160/80-105minHgo E 3.治疗策略 3.1生活方式干预 推荐意见 证据等级 对于糖尿病合并高血压，且血压＞120/80mmHg者，釆取生活方式 干预，包括超重或肥胖者减轻体重；采用抗高血压饮食模式膳食疗， 包括减少钠和增加钾摄入；减少酒精摄入；以及增加运动。 B 3.2药物干预 推荐意见 证据等级 诊室血压＞140/90imnHg的患者，除接受生活方式干预外，应启动 药物治疗，并及时调整药物使血压达标。 A 诊室血压＞160/100nmiHg的患者，除接受生活方式干预外，应启动 两种药物联合治疗或使用可降低糖尿病患者心血管事件的单片复 方制剂。 A 合并高血压的糖尿病患者，治疗药物包括可减少糖尿病患者心血管 事件的药物类别：ACER ARB、嚏嗪类利尿剂、二氢毗唳类CCB)。 A 多药联合治疗有助于降压达标。但ACEI和ARB不联用，ACEI或 ARB也不与直接肾素抑制剂联用。 A 尿口蛋白肌酊比值＞300mg/g (A)或30-299mg/g (B)的糖尿病患 者高血压治疗，推荐的一线药物建议是最大耐受剂量的ACEI或 ARB。如果一类药物不能耐受，应该用另一类药物替代。 见推荐意 见 对于使用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酊/估计肾小 球滤过率(eGFR)和血钾水平。 B 3.3难治性高血压 推荐意见 证据等级 对于同时使用3种降压药物(包括利尿剂)但仍未达到降压LI标的 高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 B 血脂管理 1.生活方式干预 推荐意见 证据等级 糖尿病患者推荐生活方式干预以改善血脂，包括：减重（如有指征）； 减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加膳食m3脂肪酸、 A 粗纤维、植物固醇/笛醇的摄入；增加体力运动。 对于高甘油=酯（＞ 1.7nmiol/L）和/或低HDL （男v 1. Ominol/L,女 C ＜1.3 nmioVL）的患者，应强化生活方式干预和血糖控制。 2.血脂监测 推荐意见 证据等级 对于未服用他汀或其他降脂药物治疗者，在确诊糖尿病时、初次医 学评估时检测血脂，且每5年复查一次，或更频繁的检测。 E 在启动他汀或其他降脂药物治疗时，应每隔4-12周检测血脂水平， 此后应每年检测。 A 3.他汀治疗 推荐意见 证据等级 对于所有年龄段的糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD）的患者，应在生活方式干预的基础上使用高强度他汀 A 治疗O 对年龄＜40岁且有其他ASCVD危险因素的患者，在生活方式干预 的基础上考虑使用中等或高强度的他汀治疗。 C 对于无ASCVD的的糖尿病患者，在生活方式干预的基础上使用中 等强度的他汀治疗。40?75岁（A）和＞75岁（B）。 见推荐意 见 在临床实践中，需要根据个体差异（如，副作用、耐受性、LDL-C 水平或他汀类药物治疗的LDL-C降低白分比）来调整他汀类药物 治疗的强度。对于不能耐受者，应使用可耐受的最大强度。 E 对于糖尿病合并ASCVD患者，在釆用最大可耐受他汀类药物治疗 A  后LDL-C仍大于＞1.8nunol/L （70 mg/dL）时，在评佔进一步减少 动脉粥样硬化性心血管疾病风险的可能性、药物特异性、副作用和 患者偏好后，可考虑增加降LDL-C治疗药物（如依折麦布或PCSK9 抑制剂）。依折麦布因成本低可能是首选。 妊娠期间禁用他汀类药物。 4.其他脂蛋白组分或靶点的治疗 推荐意见 证据等级 对于空腹甘油