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保险理赔案例分析 ———————————————————————————————— 作者 : ———————————————————————————————— 日期： ? 保险理赔案例分析 (胖胖 ) 保险理赔案例分析 保险理赔案例分析 .． . 1 一、 妻子离婚后身故 前夫领取保险金 1 二、 梅艳芳隐瞒实情遭拒赔 千万保金付东流 2 三、交钱不等于保险 "既往病史 " 应如实告知 ... 3 四、手术出 “事 ” 意外险该不该赔 ... 5 五、医生大开丙类药 保险拒付愁煞人 ... 6 六、中暑了能获保险理赔吗 ... 6 七、为儿购保险投保８年 孩子病故遭拒赔 ..． ８ 八、理赔一点也不难 ..． 9 九、 820 万巨额赔付背后的故事 ——— 泰康人寿理赔国内最大寿险案始末 十、２０ 05 中国民航第一诉． .. 13  ... 10 一、 妻子离婚后身故 前夫领取保险金 【来源: 】 近日 , 某保险公司接到一份特殊的索赔申请： 刘某于 200０年 12 月为其妻王某投保了一份养老保险 , 并经妻子同意将受益人确定为自己。 2003 年 12 月，刘某与王某离婚。离婚后，王某与张某结婚，而刘某仍然按期交纳这笔保险费用。 20０4 年年底 ,王某因车祸意外身故， 刘某及张某同时向保险公司提出了索赔申请。 保险公司向刘某支付 了理赔金。 根据《保险法》修正案第五十三条规定，投保人对下列人员具有保险利益 :1 、本人；2、配偶、子女、父母； 3、前三项以外与投保人有抚养、赡养或者抚养关系的家庭其他成员、 近亲属 ;4 、除前款规定外， 被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。 在人身保险合同中，一般只要求投保人在投保时对被保险人具有保险利益 , 而不 要求受益人对被保险人具有保险利益，而人寿保险合同是定额给付性质合同 , 一旦发生保险责任范围内月底的保险事故 , 保险公司就应当按照合同的约定履行给付责任 , 无论保险受益人与被保险人之间是否具有经济上的利害关系。上述案件 中，刘某在投保时对被保险人王某显然具有保险利益 , 尽管刘某与王某离婚了，但保险合同在订立时显然是有效的， 离婚后 , 王某没有及时变更受益人 , 且刘某仍然按期交纳保费 , 因此，保险合同效力并未因离婚而丧失。刘某是这笔保险金的唯一受益人。 温馨提示：任何人想为别人投保，首先要明白自己是否具有资格为别人投保，是否在被投保时具有保险利 益，如果无法确定自己是否具有保险利益 ,可以及时向保险公司咨询 ,最好取得保险公司人员的书面确认 ,这 样就可以避免在索赔时遇到争议。 二、 梅艳芳隐瞒实情遭拒赔 千万保金付东流 【来源: 】 近日，保险界盛传，阿梅这份供了一年多的保单 , 保险公司以漏报病情为由 , 拒绝赔偿千万的保金。这份供了一年多、每月供款过万的保费则将发还给梅妈。 ? 中国保险法规定了诚实信用的原则，也规定了投保人如实告知的义务， 但除了年龄误告的两年抗辩期外没有其他关于不可抗辩条款的规定，最近几年 , 越来越多的被保险人或受益人以不可抗辩条款这一国际惯例为由要求保险公司 履行赔付义务 , 也先后出现了多个获得法院判决支持的案例 , 但更多的案件是被法院判决驳回。 这种情况实际上在保险当事人之间形成了一定程度的对立， 在保险理论界和法院内部也引起了争论。 案例追踪 演艺人员在其演艺生涯高峰时期，也是演艺收入的高峰时期而买下各种保险，是海外演艺人员的通常所为。 一是为防不测， 二是为未来收入锐减时或年 老退休后能获得必要的保障。梅艳芳也不例外，在其演艺事业高峰时期的１ 99 ０年前后 , 便买下了一份 2００ 0万港元的高额保险。 ? 而最近据媒体报道 : 在２ 00２年梅艳芳得知子宫颈长出肿瘤后， 情况虽未致恶化， 但受到姐姐梅爱芳死于子宫癌的影响 , 担心自己亦会步其后尘。顾家孝顺的梅艳芳为免母亲日后顿失依靠，便找了保险界朋友又买了一份保额高达 1000 万港元的保险，连同她事业如日中天时购买的那份２ 000 万港元保额的保险，总保额达到 3000 万港元，梅艳芳已为梅妈日后的生活作出双重保障。 但在购买第二份保额１ 000 万港元的保险时 , 梅艳芳可能顾虑自己的巨星身份，先前一直未将病情公开，治病亦在高度保密的情况下进行 , 所以怕患癌的秘密遭泄露而没有在保单上如实申报病情。 但按照香港的保险条例 , 隐瞒重大病情投保，属于严重违例，因此，梅艳芳去世后 , 便传出保险公司拒赔 100０万港元保险金的消息。 但据说，保险公司将当初梅艳芳为这张保单而每月供款过万的保费发还给了梅妈 , 而不是一味拒赔并且不退还保险费。这多少也反映出保险公司谅解梅艳芳未如实申报病情的苦衷，当然理赔 1000 万港元是绝无可能，并