最新临床路径依从性分析.docxVIP

精品文档 精品文档 PAGE PAGE #欢迎下载 精品文档 精品文档 PAGE PAGE # 欢。迎下载 临床路径依从性分析 我院自 年开始开展临床路径试行工作， 由个科室个病种到扩展 到 28 个科室 62 个病种。由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行 为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但 “医 护人员的不依从 ”情况仍然是临床路径管理的难点所在。 表现为医护 人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行， 从而导致 路径变异的大幅度增加， 影响临床路径的开展同时， 更是对路径的标 准化与持续改进产生重要影响。 针对这一情况， 医院临床路径指导评 价小组对临床路径的依从性进行了调查，先分析总结如下： 一、依从性低的原因 根据临床路径指导评价小组对我院 100 位医护人员进行随机问 卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为： 1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及 行为成为临床路径推行的重要阻力， 特别的一线的医护人员， 由于对 路径并不十分了解也不够重视， 存在无所谓的态度， 表现在对临床路 径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。 2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的 深远影响， 在治疗过程中不按入径评估标准， 随意进入临床路径或不 进入临床路径。 3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行， 自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。 4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。 二、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原 因（鱼骨图）导的童视N图1:鱼骨图环境电脑故障M-其它科垂运行惰况匚曹诊曲药的鳶响匸影瞄寂室业务忖入员丹s柞不饕练艾我行我素.不听捋樨孟、-新来员工不了解英融程停的融N 因（鱼骨图） 导的童视N 图1:鱼骨图 环境 电脑故障M -其它科垂运行惰况匚 曹诊曲药的鳶响匸 影瞄寂室业务忖 入员丹s 柞不饕练艾 我行我素.不听捋樨孟 、-新来员工不了解英 融程停的融N对临床路径重要性的认師足忑\ 忘记医晒英 \ 佈雌50 酥路径实施过聶 ?中医护人長撓作不 wssx 规!范 捅围医护人员的税槻UN 路径畛计MfeX 彩响莫金N 憎加临廉工件呈天 期临床■帮助有限X 表2:依从性低原因的问卷抽查结果1 原 因 占 比 对临床路径重要性的认识不足，无所谓 80% 操作不熟练 78% 忘记医嘱 78% 步骤繁琐，增加临床工作量 60% 忘记路径 30% 我行我素，不听指挥 20% 新来员工不了解 14% 对临床帮助有限 10% 路径设计缺陷 5% 三、改进措施 根据调查的结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措 施： 1、 医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好 反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每月科室质控会要有本科室临 床路径实施情况汇报，发现问题，包括依从性差及不规范操作人员， 及时作出整改。②医院组织临床路径实行科室进行系统培训， 内容包 括临床路径的意义、实施流程及操作方法。 2、 操作不熟练、不规范，整改措施：反复强化培训学习临床路 径文件，由计算机中心首先培训个案管理员， 再由个案管理员培训全 科医务人员。 3、 未按临床路径要求执行医嘱，整改措施：在主要位置如医生 办公室、护士站及电脑旁、病历夹内张贴提醒标志或书写入径病种在 办公室白板上。 4、 步骤繁琐，增加临床工作量，整改措施：逐步在多科室实行 电子病历及应用电子医嘱单，并加快软件的改进，以减少临床抄写的 工作量。 四、整改后效果 整改三个月后对医护人员再次进行依从性调查， 再次随机选择医护 人员100人进行问卷调查，结果如下 表3:依从性低原因的问卷抽查结果 2 原 因 占 比 对临床路径重要性的认识不足，无所谓 20% 操作不熟练 60% 忘记医嘱 46% 步骤繁琐，增加临床工作量 55% 忘记路径 21% 我行我素，不听指挥 10% 新来员工不了解 9% 对临床帮助有限 8% 路径设计缺陷 3% 在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推 行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也 不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不 规范执行上，即实施过程中的依从性差。从路径实施的流程分析，不 规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径。2、 入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱。 3、存在较多的误操 作。其后果会导致1、路径运行结果变异增多，2临床路径工作浮于 表面，不利于进一步深入开展，3、为路径而路径，应付领导及检查。 所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。 通 过三个月的临床路径各项整改措