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呼吸科危重患者评估与管理PPT课件PPT课件 SpO2与PO2关系对照 项目 数 值 SpO2(%) 60 80 90 91 95 96 99 PO2(mmHg) 31 44 57 61 74 81 159 PaO2小于80mmHg提示肺交换功能障碍和低氧血症 小于60mmHg提示存在呼吸衰竭 小于30mmHg心脏随时可能骤停，脑细胞出现不可逆损伤 评估 一般情况 生命体征 危急值 评估量表使用 危急值—氧分压 正常：80-100mmHg * 小于60mmHg 呼吸衰竭 危急值—Ph值 正常：7.35-7.45 * 反应集体酸碱状态 小于7.35提示机体存在酸中毒 pH越低提示酸中毒越重 小于6.9存在生命危险 危急：小于7.0 大于7.6 危急值—血钾 正常：3.5-5.5mmol/L * 危急：小于2.6 大于6.5 低钾：低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。 高钾：高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常，心脏骤停。血钾浓度达7mmol/L时四肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息。 危急值—血清钙 正常：血清离子钙：2.03-2.54mmol/L * 危急：小于1.75 大于3.35mmol/L ①血钙增高： A.甲状旁腺功能亢进症 B.维生素D过多症 C.多发性骨髓瘤血钙增高： D.肿瘤广泛骨转移： E.阿狄森病 F.结节病： ②血钙降低：血钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦 A.甲状旁腺功能减退 B.慢性肾炎尿毒症： C.佝偻病与软骨病： D.吸收不良性低血钙： E.大量输入柠檬酸盐抗凝血后： 危急值—葡萄糖 正常：3.9-6.1mmo/L * 危急：小于2.5 mmol/L 大于33mmol/L 低血糖：危害极大，轻者引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞。 高血糖：高血糖还会引起大血管病变，糖尿病酮症酸中毒。糖尿病性大血管病变是指主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。约70%～80%糖尿病患者死于糖尿病性大血管病变。 危急值—肌钙蛋白 正常：0-0.15ng/L * 危急：大于0.5ng/L 对心肌损伤的诊断在诸多诊断急性心肌梗死(AMI）的临床生化指标中，CTn-T被认为是目前最好的确定标志物，AMI的诊断“金标准” 危急值—白细胞 正常：4-10*10^9/L * 增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。 减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响 危急：小于1.5*10^9/L 大于：30*10^9/L 危急值—血红蛋白 正常：成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L * 危急：小于50/L 大于230/L 减少： （1）红细胞生成减少所致的贫血：1）骨髓造血功能衰竭。 2）因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血 （2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破 坏过多导致的贫血 （3）失血 增多： 见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形 危急值—血小板 正常：100-300*10^9/L * （100~300）×10^9个/L （100~300）×10^9个/L （100~300）×10^9个/L 危急：小于30*10^9/L 大于1000*10^9/L 小于50*10^9/L:有出血危险 小于30*10^9/L ：出血危险加大 小于30*10^9/L：易出现严重的中枢系统出血、消化道出血，危急生命 危急值—D-二聚体 正常：小于0.5mg/L * 危急：大于5mg/L 纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标 评估 一般情况 生命体征 危急值 评估量表使用 危重患者管理 危重患者需求 马斯诺的 金字塔需求 生存 归属 归属 归属 归属 成长 体位与营养 液体管理 皮肤与管道 气道管理 用药管理 体位与营养 液体管理 皮肤与管道 气道管理 用药管理 体位与营养-体位 半卧位显著降低坠积性肺炎和呼吸机相关性肺炎发生率 有利于增加潮气量 防止反流引起的误吸 床头抬高30-45度 半卧位可减少吸入性肺炎发生 ??? ?? ?? 体位与营养-营养 对于吞咽功能障碍者采用鼻饲饮食 坠积性肺炎者采