恶性肿瘤患者肺结核的患病率调查.docx

恶性肿瘤患者肺结核的患病率调查 １统计分析 使用ＳＰＳＳ１６．０软件实行统计分析，定性资料采用相对数实行描述，组间比较采用澹布煅椋检验水准 α＝００５。 ２结果 ２．１一般性资料本次共调查患者５６６人，其中男性３５６人（６ ２９０％），女性２１０人（３７１０％）；６５岁以下３１１人 （５４９５％），６５岁及以上患者２５５人（４５０５％）；二级医院患者２３４人（４１３４％），三级医院患者３３２人（５８６６％）。 ２．２合肥地区恶性肿瘤合并肺结核的患病率本次调查的５６６名患者中合并肺结核的共７２人，患病率为１２７２％。 ２．３不同年龄段和不同性别肿瘤患者合并肺结核的患病率本次调查患者最大年龄８８岁，最小年龄１５岁，平均（６２４±１２５）岁。年龄≥６５岁患者肿瘤合并肺结核患病率为１６０８％，高于年龄＜６５岁患者肿瘤合并肺结核的患病率９９７％，两者差异有统计学意义（澹玻剑矗罚保Ｐ＝００３０）。男性患者肿瘤合并肺结核的患病率为１５１７％，高于女性患者肿瘤合并肺结核的患病率８５７％，差异有统计学意义。 ２．４不同类型肿瘤患者合并肺结核患病率本次调查发现不同肿瘤类型患者合并肺结核的患病率存有差异。其中，淋巴瘤合并肺结核的患病率最高，为２５％，但差异无统计学意义（澹玻剑保常福叮Ｐ＝０２４１）。肿瘤合并肺结核的构成比调查表明肺癌合并肺结核的构成比最高，为３３３３％，见表２。其他肿瘤系指例数＜１０例的肿瘤，包括鼻咽癌７例、胃间质瘤２例、脑胶质瘤７例、前列腺癌６例、软组织恶性肿瘤８例、胆管癌６例、胸腺瘤６例、舌癌２例、下咽癌３例、喉癌３例、黑色素瘤１例、上颌窦癌３例、唾液腺癌２例、中耳 癌１例、睑板腺癌１例、甲状腺癌１例、不明原因转移癌２例、十二指肠癌１例、子宫内膜癌３例、骨恶性肿瘤２例、膀胱癌１例、输尿管癌１例。 ２．５不同分期肿瘤患者肺结核患病率本次调查有４９４例患者实行了肿瘤分期，不同分期的肿瘤合并肺结核的患病率不同。其中，Ⅳ期肿瘤合并肺结核的患病率最高，为１１４％，而Ⅰ期肿瘤合并肺结核的患病率为５％，但两者间差异无统计学意义。 ３讨论 ３．１恶性肿瘤患者中肺结核患病率高于正常人群此次调查显示合肥地区恶性肿瘤合并肺结核的患病率是１２７２％。２０１０年全国第五次结核病流行病学调查显示肺结核的患病率为４５９／１０万。可见恶性肿瘤合并肺结核的患病率明显高于正常人群的肺结核患病率。这与台湾的１项研究结果一致，该研究共调查了１６４８７例恶性肿瘤患者，对照组６５９４８例，其恶性肿瘤患者中结核的发生率是３３９／１０万，而在整个人群中结核的发生率是２０２／１０万，在调整过年龄、性别和合并症以后的危险因素仍然高达１６４［１０］。考虑可能的原因为恶性肿瘤系消耗性疾病，肿瘤本身也可产生免疫抑制因子，加上手术、放疗、化疗等治疗的毒副反应的出现，可引起患者抵抗力下降，免疫功能差，而我国是肺结核的高发区，易感人群也为免疫功能低下者，而感染结核也可导致免疫功能进一步下降，为上皮细胞的癌变创造了条件，故两者互相促动，互为条件，致其患病率明显升高。 ３．２年龄和性别是恶性肿瘤患者合并肺结核的影响因素此次调查发现年龄≥６５岁恶性肿瘤患者合并肺结核的患病率明显增高，这与相关报道结果一致［１１］。随着我国医疗卫生水平的提升，抗结核药物的广泛使用，使肺结核的治愈率升高，病死率下降，患者寿命延长，而老年人正是恶性肿瘤的高发人群。我国当前已逐渐步入老年社会，老年人是恶性肿瘤和结核病的高发人群，两病合并患病的原因当前尚不明确，是一个亟待解决的医学问题和社会问题。同时男性恶性肿瘤 患者合并肺结核的患病率明显高于女性，考虑可能与男性恶性肿瘤、肺结核的发生率均高于女性相关。 ３．３恶性肿瘤的类型是影响肿瘤合并肺结核患病率的可能因素本调查发现不同类型的恶性肿瘤合并肺结核的患病率是存有差异的，说明恶性肿瘤的种类是影响患病率的可能因素。台湾的研究发现结核的高危因素为上呼吸消化道恶性肿瘤（包括口腔、鼻咽、食道、和肺癌）和血液系统（非霍奇金淋巴瘤和白血病）恶性肿瘤［１０］。日本学者Ｋａｒｎａｋ等［１２］报道７３例恶性肿瘤合并肺结核患者，其中肺癌合并肺结核的构成比最高，占９０．４１％，其次为淋巴瘤、晚期的乳腺癌和急性髓性白血病。国内也有文献报道肺癌合并肺结核的可能性较大，其次为淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌和白血病［１３］。本调查显示患病率较高的恶性肿瘤如肺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤之间患病率差异无统计学意义，考虑可能与样本量较小相关。肺癌患者合并肺结核所占比例最高。７２例恶性肿瘤合并肺结核的患者中有２４例为肺癌患者，占３３．３３％。有研究发现肺癌合并肺结核比其他恶性肿瘤的可能性更大，其发生率为１％～２％［１３，１４］。另一项来自台湾的调查显示有结核组肺癌的发生率是没有结核组的１１倍，经ＣＯＸ回归分析显示结核