足癣(专业知识值得参考借鉴).docx

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 足癣（专业知识值得参考借鉴） 一概述足癣（俗名“香港脚”、脚气），系真菌感染引起，其皮肤损害往往是先单侧（即单脚）发 生，数周或数月后才感染到对侧。水疱主要出现在趾腹和趾侧，最常见于三四趾间，足底亦可出现， 为深在性小水疱，可逐渐融合成大疱。足癣的皮肤损害有一特点，即边界清楚，可逐渐向外扩展。 因病情发展或搔抓，可出现糜烂、渗液，甚或细菌感染，出现脓疱等。 二 病因足癣是由致病性真菌引起的足部皮肤病，具有传染性。足癣在全世界广为流行，在热带和 亚热带地区更为普遍。在我国，足癣的发病率也相当高。人的足底和趾间没有皮脂腺， 从而缺乏抑 制皮肤丝状真菌的脂肪酸，生理防御机能较差， 而这些部位的皮肤汗腺却很丰富，出汗比较多， 加 之空气流通性差、局部潮湿温暖，有利于丝状真菌的生长。此外，足底部位皮肤角质层较厚，角质 层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质，有利于真菌的生长。 妇女在妊娠期间，由于内分泌的变化，引起皮肤抵抗真菌感染的能力下降，易患足癣。肥胖者因 趾间潮湿，汗液浸渍易患足癣。足部皮肤受外伤，破坏了皮肤的防御功能， 也是诱发足癣的因素之 一。糖尿病患者由于缺乏胰岛素导致物质代谢紊乱， 皮肤含糖量增加导致抵抗力下降，也易患足癣。 滥用抗生素，长期使用皮质类固醇激素和免疫抑制剂等， 使皮肤正常菌群失调，也会增加足癣的易 感性。 足癣的发病还与生活习惯有关。有些人不注意足部清洁卫生和鞋袜的情况，为真菌提供了良好的 孳生场所。 三临床表现临床表现为脚趾间起水疱、脱皮或皮肤发白湿软，也可出现糜烂或皮肤增厚、粗糙、 开裂，并可蔓延至足跖及边缘，剧痒。可伴局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成 小腿丹毒及蜂窝组织炎等继发感染。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风） 。真菌在 指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼 龙袜者更是为真菌提供了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。有以下几种类型： 水疱型 多发生在夏季，表现为趾间、足缘、足底出现米粒大小，深在性水疱，疏散或成群分布，疱壁较 厚，内容清澈，不易破裂，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁，可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面， 剧烈瘙痒。 糜烂型 表现为局部表皮角质层浸软发白。由于走动时不断摩擦表皮脱落，露出鲜红色糜烂面；严重者趾 缝间、趾腹与足底交界处皮肤均可累及，瘙痒剧烈，多发于第 3、4、5趾缝间。常见于多汗者。 鳞屑角化型 症状是足跖、足缘、足跟部皮肤脚趾增厚、粗糙、脱屑，鳞屑成片状或小点状，反复脱落。 四检查1.实验室查菌检查 刮取皮损鳞屑进行真菌直接镜检，可见菌丝或关节抱子即可确诊。真菌培养可确定致病菌种。 辅助检验 刮取鳞屑挑取疱液加10%koH镜检可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型癣直接镜检阳性率低， 需反 复检查取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上保温培养， 2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可 以鉴定菌种。 五诊断根据临床表现并结合实验室查菌检查，足癣的诊断并不难。 六治疗1.趾间有糜烂、渗液者 不可以外用刺激性强的药，最好先使创面收敛干燥再用药。可以用 1: 8000高锰酸钾溶液湿敷， 然后外用油剂或粉剂，待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。 如果皮肤角化增厚严重，抗真菌药物很难渗透吸收 可以先用10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化， 再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以 每次温水浸泡，使角质软化，再用抗真菌药。皮肤干裂明显者，可以每次温水浸泡后局部涂油膏， 然后用塑料薄膜封包，外缠绷带，24?48小时后除去，然后再用抗真菌药。 足部起小水疱，未破溃者 可以先用3%硼酸溶液浸泡，然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。 足癣合并细菌感染，原则上应先局部抗细菌感染 可以用呋喃西林溶液或1: 2000黄连素溶液湿敷，严重感染者，可以口服抗生素，如头抱氨苄胶 囊、红霉素等。 全身治疗 对于顽固的足癣，在没有禁忌证的情况下，可以给予口服药。如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等。 这些口服药物效果好，但应注意其可能带来的副反应，肝功能不良者忌用。 要坚持用药 足癣是一种慢性感染，真菌寄生角质层中生长繁殖，需长期用药才能彻底去除。因此，足癣的症 状缓解后，仍需坚持用药，皮肤的代谢周期为 28天左右，用药时间一定要坚持四周以上。最好进 行真菌检查及培养，连续三星期都是阴性才算治愈。 不要乱用药 足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规的治疗。切勿自行盲目治疗，常常使病情延误和加 重。 用药要根据病变的具体情况 破溃处不能用酊剂，皮肤变厚，裂口应该用软膏。 足癣发生继发感染时，局部出现急性炎症 就不能按一般足癣治疗，应该先处理继