8妊娠合并肝炎.docx

含并肝炎 Hepatitis in pregnancy 是孕产妇死亡的主耍原 （第 或笫五位） 占内科合并症死亡的 第二位原 一 妊娠与病奉性肝炎的相互影响 (一)妊娠对肝炎的影响 (effect of gestation on hepa ti tis) 1营养物质卿耍量明显增加； 2新陈代谢增加： ■ I 内分泌改变、 胎儿排泄解奉功能； 也炳■世卜也祖峙皐 ■De聲帑农申盖斗吹 w:*m农莱M娜 也喲-pm农寸 Fm韓电才昭 g 5临床化验: /电*^白（、血脂个、 /电*^白（、 血脂个、ALT个、AST个、 Bil.仁 a-FPK BSP （磺澳駄钠）排出延缓。 肝糖原增加，但肝血流未增加。 —> 肝脏负担加走? （二）肝炎对妊娠的形响effect of hepatitis on gestation （二）肝炎对妊娠的形响 effect of hepatitis on gestation 11 对胎婴儿影响： 早产（3倍）； 产儿死亡車（5倍）；新生儿宜息卒（4?） oneonatai asphyxia 乙肝传播途悝:1经胎盘，在宫内瘙染;晩期急性乙肝瘙染率高（70%）; 2经产道*: 乙肝传播途悝: 1经胎盘，在宫内瘙染; 羊水、阴道分泌物的吞咽； 3产后经哺乳及接触。 HBV-DNA: HBV的基因组合 及复制的模板， 为HBV复制的生物活性标志, 作为传染性的 ^客观指标 二诊断及鉴别诊断： 肝炎的诊断同孕期o 结合：病史、临床症状、 化验，综合作出诊断。 &期肝病： 孕期 出现黄胆或肝功能损害。 症、溶血性黄胆.* 症、溶血性黄胆. *药物性黄胆、肝硬化等。 1与:同时发生，涉及各科.病因繁多 （但病原学与无关） *病奉性肝炎、胆囊炎、 m.2特发于《^期： (1) :期特发的： I *肝内胆汁淤积症ICP intrahepatic cholestasis of pregnancy ■ *妊娠急性脂肪肝AFLP Acute fatty liver of pregnancy (2)妊娠合并症弓I起的肝损害: 电妊娠剧吐肝损害； *妊髙征肝损害(HELLP)； Hemolysis Elevated liver enzymes Low Platelets 三防治 (一)预防 1孕期卫生宜传： (1) 休息、营养. 个人饮贷卫生; (2) 有甲肝接触史者, 两周内注丙种球蛋白。 (1) (2) M耳網朕號鳥黛毎 W?一蛍?学用曙0 闾初恥BR为(樹习船) ^s W耳農廉却0毎 3肝炎或慢性迁延性肝炎的病人 应严格避孕； 孕期出现黄胆， 应积极详细检査, 及早作出诊断； 蜃置症肝炎诊断： 1黄胆迅速加It, 一周内血淸B 订 >171 n mol/L (10mg/dl), 或毎日 上升17. 1 “ mol/Lo 2凝血酶原时间延长 为正常值的1. 5倍以上，伴出血倾向。 有不同程度的肝昏迷 可有腹水或肝浊音界缩小。 伴好衰。 ?权衆4m【毎*昭 ?幣< 猱生迪威 3 分娩期：防产后出血、防感染 临产前注Vitk] 临产备新鲜血 产程中防滞产，U程助产，无菌操 III程防产后出血 产后观察神智、尿畳、出血 防肝昏迷，防烽衰。 4产褥期： (1)防感染: 不用 环素. 红霉素。 不哺乳(急性传染期)o 不用雌澈素回奶。 乙肝疫苗： 出生后0, 1, 6片分别注射 10-5-5 /I g (10-10-10 “ g) 5分娩方式： 阴 道分娩：防产程延长。 剖宫产： 董症肝炎、急性脂肪肝， 在备新鲜血. 凝血因子情况下 手术O HBV母婴传播的预防 HBV母婴传播的预防 婚前接种乙肝疫苗； 孕期20周后毎片注射一次 乙肝免疫球蛋白(HBIG): 3新生儿出生后HBIG： 0-1-6片 lml