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版糖尿病防治指南解读 版糖尿病防治指南解读 病例2 患者张某，男性，69岁。糖尿病史23年，起病为偶然检查发现血糖升高，无明显的”三多一少”症状，平时饮食不大控制，服药不规则，曾用过达美康、二甲双胍等药，血糖监测少，偶测空腹血糖一般都在10mmol/L以上。1年来开始出现下肢浮肿。有高血压病史10多年，服药也不规则，血压不常测。母亲也患有糖尿病。 查体：身高178cm，体重75Kg，BMI 24.6，血压 170/95mmHg。心律齐，两肺无罗音，腹部无殊，双下肢胫前凹陷性浮肿，双足背动脉搏动弱。 版糖尿病防治指南解读 实验室资料 尿常规：蛋白++；24小时尿蛋白0.84g。 空腹血糖14.5mmol/L、 餐后2小时血糖19.2mmol/L， HbA1c 11.4％ ；空腹胰岛素3.1 uIU/ml，餐后2小时胰岛素11.2 uIU/ml 。 血肌酐152.6umol/L(正常44.2-133)，尿素氮9.49mmol/L(正常2.85-7.14)。 版糖尿病防治指南解读 降糖药物 药物的选择及应用基本上与成年人相同 口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估 FDA仅批准二甲双胍用于10岁以上儿童 用药应体现个体化 在多数情况下，特别对于超重或肥胖的患儿，二甲双胍作为首选药物 胰岛素的应用和注意事项与儿童1型糖尿病相同 版糖尿病防治指南解读 老年糖尿病 版糖尿病防治指南解读 老年糖尿病的并发症 版糖尿病防治指南解读 老年糖尿病治疗的注意事项 治疗原则与一般成人糖尿病相似 减少其心脑血管风险和事件（降压、调脂、抗血小板）的治疗非常重要 口服降糖药物选择 伴有心、肾、肝、肺功能不全者，应注意口服降糖药的适应证和禁忌证 血糖控制目标个体化，治疗重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 老年人是糖尿病的高危人群，预防是关键。老年人保持健康生活方式和生活习惯是预防糖尿病的基础。 版糖尿病防治指南解读 糖尿病与感染 糖尿病容易并发各种感染 感染可诱发糖尿病急性并发症，也是糖尿病的重要死因之一 版糖尿病防治指南解读 感染类型 版糖尿病防治指南解读 合并感染的防治 版糖尿病防治指南解读 糖皮质激素与糖尿病 血糖升高是糖皮质激素治疗的常见并发症 长期应用或单次应用糖皮质激素均可以促发或加重糖尿病 通常是剂量和时间依赖性的 停用糖皮质激素后，糖代谢通常会恢复至用药之前的状态 如果用药时间过长，则可能会导致永久性血糖增高 非糖尿病患者使用大剂量糖皮质激素治疗时应监测血糖至少48h，根据血糖情况及时给予胰岛素 版糖尿病防治指南解读 糖皮质激素与糖尿病 糖尿病患者在使用糖皮质激素过程中应严密监测血糖和HbA1c 典型的血糖谱为相对正常的空腹血糖及逐渐升高的餐后血糖 在使用糖皮质激素的同时，应加强降糖治疗，并随糖皮质激素剂量的改变而调整 胰岛素治疗常作为首选 版糖尿病防治指南解读 抑郁症 糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群 抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情 某些抗抑郁药可能对血糖控制不利(利眠宁、洛沙平、阿莫沙平、酚噻嗪、氯氮平、米安色林等) 抑郁、焦虑、饮食失调、认知障碍等应作为患者心理评估及治疗的重要方面 版糖尿病防治指南解读 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病 精神分裂症患者比普通人群罹患代谢综合征的风险更大 治疗精神异常的某些药物有诱发或加重糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险 治疗HIV/AIDS的高活性抗逆转录酶病毒药物可导致血脂异常和胰岛素抵抗 版糖尿病防治指南解读 糖尿病的管理 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 儿童和青少年糖尿病 老年糖尿病 围手术期糖尿病管理 糖尿病与感染 糖皮质激素与糖尿病 抑郁症 精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病 版糖尿病防治指南解读 糖尿病治疗基本原则 版糖尿病防治指南解读 初诊和随诊简要方案 初 诊 版糖尿病防治指南解读 糖尿病初诊评估内容（1） 版糖尿病防治指南解读 糖尿病初诊评估内容（2） 版糖尿病防治指南解读 糖尿病初诊评估内容（3） 版糖尿病防治指南解读 制定初诊治疗方案 确定个体化的血糖控制的最初目标 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标 建议患者戒烟、限酒 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 教育患者进行自我血糖监测 告诉患者下次随诊的时间及注意事项 版糖尿病防治指南解读 随 诊 查看患者血糖记录手册，分析化验结果 讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用 确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案 对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗