(精)中医执业医师《中医内科学》预习知识：肝胆病证.docxVIP

（精）中医执业医师《中医内科学》预习知识：肝胆病证 第一节 胁 痛 【概说】 一、概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证， 是临床上比较多见的一种自觉症状。 胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称 二、沿革： 1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。 2、后世医家对胁痛认识逐趋完善。 3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系 最为密切，将胁痛分为外感和内伤两大类。 三、讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、 胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。 【病因病机】 1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则 痛”之分。 2、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各 种病理因素常相互兼夹，相为因果。 3、病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。 4、病理性质有虚实之别，然以实证属多。 【诊查要点】 一、诊断依据 1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。胁痛性质可为刺痛、胀 痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。 2、可兼胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶 心等症。 3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病 等病史。 二、病证鉴别：与悬饮鉴别。 悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰， 咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音， 或兼发热，一般不难鉴别。 【