中医诊断学第1章.docx

教案首页 教师 课程名称中医诊断学专业名称中医学授课序次 2_授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目（章,节） 第一章望诊 第一节全身望诊 一、望神 教学目的与要求： 1?了解神的概念、望神的原理。 .熟悉少神、神乱的表现和望色十法。 .掌握得神、失神、假神的表现、临床意义。 教学重点：①神的判断 教学难点：①假神与重病好转的鉴别 ②各种神的临床辨识 复习内容： 中医诊断学的主要内容包括诊法、辨证、辨病、病案四个方面。 中医诊断的基本原理有司外揣内、见微知著、以常达变。 中医诊断的基本原则是整体审察、四诊合参、辨证求本。 中医诊断学发展简史中《内经》、《伤寒杂病论》、《脉经》、《诸病源候论》、《三因极一 病证方论》、《伤寒金镜录》、《景岳全书》、《濒湖脉学》等中医著作的学术思想和金元四大 豕、温病四大豕的学术观点。  教案续页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以 第一课时： 收集病情资料、测知内脏病变的一种诊察方法。 15分钟 望诊时应注意以下几个方面：①光线充足，避免干扰：望诊应尽 量在充足的自然光线下进行， 如无自然光线，也须在日光灯下进行， 必 要时白天再进行复诊，要避开有色光线及室温高低的干扰。 ②充分暴露， 排除假象：诊察时应充分暴露受检部位，以便能清楚地进行观察。对于 个别与整体病情不相符的征象，应认真分析，排除假象。 望诊的内容主要包括：全身望诊（望神、色、形、态） ，局部望诊 （望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤） ，望舌（望舌体、舌苔）， 望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便）及望小儿指纹等五个部分。 一、望神 （一）复习神的含义及神的产生。 30分钟 提冋：神的含义是什么？（明确：神的含义有两种：一是指人体 生命活动的总体现，二是指人的精神、意识、思维活动。 ） 提问：神是怎样产生的？（明确：神是脏腑精气的外在表现，精、 气是产生神的物质基础。神源于先天之精，依赖后天之精的滋养而健旺。 神是以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础， 并通过脏腑组织 的功能活动表现出来的。精气充足，则体健神旺，抗病力强，即使有病 也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重， 预后较差。因此，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，推断病 情的轻重和预后。） 提问：根据以上两点，请同学回答望神的意义是什么？（明确：神 是脏腑精气的外在表现， 通过望神就可以了解脏腑精气的盛衰， 判断疾 病的轻重和预后。） （二）介绍神的具体表现。 首先指出神是人体生命活动的总体现，主要表现于目光、色泽、神情、 体态等方面，其中眼神是望神的重点，然后简要讲述其机理。  教案续页 基 本 内 容 辅助手段和 时间分配 （三）神的分类及判断。是望神的重点内容，要求学生全面掌握。 第二课时： 得神即有神，是精气充盛，体健神旺的表现。得神的具体表现为： 30分钟 两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神态清楚，表情自然；肌 肉不削，反应灵敏。（让学生互相观看） 失神又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱的表现，见于久病虚证 或邪实病人。①精亏神衰而失神：表现为精神萎靡，意识模糊，反应迟 钝，目无光彩，眼球呆滞，面色无华或晦暗，呼吸微弱，或喘促无力， 手撒遗尿，肉削著骨，动作艰难，或神昏郑声等。提示精气大伤，机能 衰减。多见于慢性久病之人，预后不良。②邪盛神乱而失神：表现为神 昏谵语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或壮热神昏，呼吸气粗，喉 中痰鸣；或卒然昏倒，两手握固，牙关紧闭等。提示邪气亢盛，内陷心 包，热扰神明；或肝风挟痰，上蒙清窍，阻闭经络。多见于急性危重患 者，属病重。 少神是指精气不足，神气不旺的表现，介于得神与失神之间，又 称“神气不足”。其表现为精神不振，思维迟钝，两目之神，面色少华， 暗淡不荣，少气懒言，倦怠之力，肌肉松软，动作迟缓。提示精气轻度 观看望诊图谱， 损伤，正气不足，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或疾病恢复期而正 回顾并组织学生 气尚未复原之时。 讨论神的含义、 假神是指危重病患者， 精气极度衰竭，突然出现某些症状暂时 “好 神的产生 转”的现象，称之为假神。如患者本已失神，突然神识似清，想见亲人； 15分钟 或原本目光晦滞， 突然目似有光却浮光外露； 或本为面色晦暗，却突然 两颧泛红如妆；或原本毫无食欲，突然索食，且食量大增等。提示脏腑 精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。常是 危重病人临终前的先兆，古人将其喻作“回光返照” 、“残灯复明”。 （四）神乱指神志错乱失常，是狭义之神的异常表现，多见于癫、 狂、痫、脏躁等病人。  教案末页 小结 望诊，是医生运用视觉对病人的外部情况进行有目的的观察，以收集 病情资料、测