妇科操作作业规程整理后.docVIP

人工流产操作规程 【适应范围】 (1)凡妊娠10周内，要求终止妊娠而无禁忌症者。 (2)因患某种疾病不宜继续妊娠者。 【禁忌症】 (1)生殖器炎症。(2)严重心肺、肝肾血液系统病症。(3) 多种疾病急性期。(4)手术当日两次体温在37.5度以上者。 【术前准备】 (1) 问询病史及避孕史，尤其是人工流产史、剖宫产史、此次妊娠是否哺乳期等。(2) 检验心肺功效，测体温、血压及妇科检验。(3)B超检验确诊及试验室检验(4)解除受术者思想顾虑，进行避孕宣传教育。(5)进行医患沟通，让患者签人流知情同意书。(6) 排空膀胱。 【操作步骤】 (1) 体位：受术者排空膀胱后取膀胱截石位。(2) 消毒铺巾；用碘伏按次序消毒外阴、阴道、铺无菌洞巾。(3) 戴无菌手套进行双合诊检验，了解子宫大小，位置、软硬度、活动度及附件情况。(4) 放阴道窥阴器扩开阴道，充足暴露宫颈。(5) 消毒并钳夹宫颈：用碘伏消毒宫颈及阴道。用宫颈钳钳夹宫颈(前位子宫夹后唇，后位子宫夹前唇)，为操作方便可夹侧唇。(6) 控宫深：以执笔式将探针沿子官位置方向探测宫腔深度，遇阻力后停止推进，此时探针上刻度即为宫腔深度。(7) 扩宫：用子宫颈扩张器顺着子宫方向，由小到大次序以执笔式送人宫颈内口，扩张时轻轻抽动扩张宫颈，扩大程度比所用吸管大1/2～l号。(8) 吸引：将吸管连接负压后，沿子宫位置方向将吸管头部轻轻送入宫底，遇阻力约向后退2cm左右，送入吸管深度不宜超出子宫探针所测宫腔深度，依据孕周及宫腔大小控制负压在400-500 mmHg，按顺时针方向旋转寻求胎囊着床部位，当吸到胚胎时，执吸管手可感到官腔内容物进入吸管震动感，若宫壁紧裹吸管，抽动时阻力大，表示宫腔已缩小，降低负压再吸引1圈。当感觉宫腔壁由光滑至粗糙，吸出物为血性泡沫，表示官腔内容物已吸净，可折叠捏紧橡皮管，从官腔抽出吸管，用小号刮匙轻轻搔刮宫底及两侧宫角，检验宫腔是否吸净。(9) 复控宫深：用探针轻轻探宫深较术前缩小l～2cm。 阴道镜操作规程 【适应范围】 （1）阴道脱落细胞学涂片检验巴氏三级以上。 （2）细胞学检验显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。 （3）长久按宫颈炎诊疗，而效果不好者。 （4）肉眼观察难以确定病变细微外形结构，需在它放大倍数下观察病变。 （5）宫颈癌手术前，需在它指导确定下对病变部位手术切除范围。 【禁忌症】 没有阴道镜检验绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检验正确性，所以，应在诊疗炎症后再行阴道镜检验。 【术前准备】 阴道镜是经过直接观察宫颈表面血管上皮结构作出判定,检验前任何阴道操作均可能影响检验结果,提议检验前1~2d禁性生活和阴道操作检验,停止阴道药品应用,若怀疑宫颈阴道病原体感染先给予检验诊疗。阴道镜检验应避开月经期,最适宜时间是排卵期,此时宫颈管口稍松弛,易于观察宫颈管内结构,尤其当需要观察宫颈管者,此时是极好时机。当然,只要非月经期均可行阴道镜检验。对于老年绝经患者,假如阴道和宫颈出现广泛弥漫充血影响观察,同时患者无雌激素应用禁忌证,提议局部应用雌激素1~2周后行阴道镜检验。 【操作步骤】 （1）检验外阴、阴道有没有病变。 （2）窥阴器轻轻置入阴道，充足暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。 （3）眼检验宫颈形态、大小、色泽，有没有糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。 （4）球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引发出血。 （5）调整焦距（20-30cm），用白光检验宫颈表面血管，用5％醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等候一分钟后进行观察最少2-3分。 （6） 阴道镜检验 推荐按宫颈四个象限（以宫颈外口为中心按钟表顺时方向划分）仔细检验并动态观察：①识别新鳞柱交界（SCJ）位置；②确定转化区（TZ）范围；③判别转化区内有没有病变；④仔细观察异常转化区上皮和血管微妙改变，以确定病变性质；⑤加用绿色滤光镜深入观察血管特征；⑥按诊疗标准解读阴道镜下所见图像意义。 （7） 阴道镜观察通常从4倍开始，逐步放大到8~10倍，必需时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。 （8） 阴道镜检验满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重部位取活检。如阴道镜检验正常，必需时在每个象限鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。 （9） 若采取Reid评分法，最终涂碘液，了解不染色区和病变范围，尤其在阴道镜检验无异常时，碘试验可提醒活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验） （10） 鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签帮助检验，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。 （11） 统计阴道镜所见图像或图像摄取、资料保留。 （12） 阴道镜初步诊疗，或采取 Reid评分法进行诊疗，并提出处理提议。