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医院感染管理质量考核标准科室检查时间检查人项目考核内容分值考核方法扣分组织管理科室医院感染管理小组成员职责明确一人职责不明确扣分科室院感管理手册和记录本内容填写及时准确记录不及时或漏项扣分建立科室院感文档医院相关部门发布与院感有关的文件根据文件要求制定的预防控制等有关制度院感管理质量分析持续改进措施等一项不健全扣分手卫生各种洗手手消毒设施完好手消毒剂干手物品齐全合格一项不合格扣分严格执行手卫生规范接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手连续治疗护理操作时每位患者之间必须进行手消毒洗手手消毒按六
医院感染管理质量考核标准
科室： 检查时间： 检查人：
项目
考核内容
分 值
考核方法
扣分
组 织 管 理
1、 科室医院感染管理小组成员职责 明确
5
1、一人职责不明确扣 1 分
2、 科室院感管理手册和记录本内容 填写及时准确。
2 、记录不及时或漏项扣 2 分
3、 建立科室院感文档
① 医院相关部门发布与院感有关的 文件
② 根据文件要求制定的预防、控制 等有关制度。
③ 院感管理质量分析、持续改进措 施等。
3、一项不健全扣 1 分
手 卫 生
4、 各种洗手、手消毒设施完好，手 消毒剂、干手物品齐全合格
10
4、一项不合格扣 1 分
5、 严格执行手卫生规范，接触病人 前后
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