吞咽困难假性延髓麻痹中医诊疗实施方案.docx

吞咽困难（假性延髓麻痹）诊疗方案 吞咽困难是临床常见疾病之一，是指吞咽不利，进食或饮水时发生呛咳，甚者吞咽唾液即可出现呛咳，是脑血管疾病的常见并发症之一，相当于现代医学的假性延髓麻痹。 中医运用整体观念和辨证论治调治吞咽困难具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对吞咽困难的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了吞咽困难的诊断、量化标准，临床筛选出了对吞咽困难具有疗效的药物、方剂和针刺取穴，确立了吞咽困难的诊疗方案，该方案适用于中风病并发吞咽困难，不包括真性延髓麻痹导致的吞咽苦难。 一、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断： 参照《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T1001 1001.9O94)中风的诊断标准； 诊断： 参照《神经病学》（王维治主编，第五版，人民卫生出版社， 2004 年）假性延髓麻痹的诊断标准。 1.诊断标准 1）发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。 2）软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束 颤。 3）病理性脑干反射阳性：如下颌反射、吸吮反射等。 4）咽反射存在，软腭反射消失或极弱。 1 / 8 5）椎体束征（一侧或双侧肢体瘫痪），或情感障碍（表情淡漠、强哭强 笑）。 （ 6）脑血管病（中风）发作或反复发作史。具有 1 及 2-6 中任何 2 项者可确诊。 2.证候诊断 （ 1）肝肾 xx： 吞咽困难，晕眩耳鸣，五心烦热，低热颧红，头胀胁痛，视力减退，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数。 （ 2）肝 xx 证： 吞咽困难，眩晕耳鸣，头目胀痛，头重脚轻，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，口苦，舌红脉弦。 （ 3）痰瘀阻络证： 吞咽困难，意识不清，或见紫斑、肿块，或出血色暗，舌白腻或紫黯有斑点，脉涩或脉滑。 3.鉴别诊断 与真性延髓麻痹的鉴别： 真性延髓麻痹为下运动神经元性延髓麻痹，有舌肌萎缩，肌纤维颤动，咽反射消失；吞咽困难为上运动神经元性延髓麻痹，无舌肌萎缩，无肌纤维颤动，咽反射存在，下颌反射亢进。并可根据病史和辅助检查，帮助进行鉴别诊断。 （二）功能分级 吞咽功能状态分级参照 “洼田氏饮水试验 ” 评定方法让患者端坐，喝下 30ml 温开水，观察所需时间及呛咳情况） 1 级： 2 / 8 能顺利的一次咽下。 级： 分 2 次以上，能不呛的咽下。 级： 能一次咽下，但有呛咳。 级： 分两次以上咽下也有呛咳。 级： 全量咽下困难，频频呛咳。二、治疗方案 （一）原发病的治疗 （二）辨证选用口服中药汤剂 1.肝肾 xx 治法滋补肝肾，醒脑开窍。 药用熟干地黄 30g，巴戟天 20g，山茱萸 20g，石斛 15g，肉苁蓉 15g， 附子 6g，五味子 5g，肉桂 15g，白茯苓 20g，麦门冬 15g，菖蒲 12g，远志15g。 2.肝 xx 证 治法平肝潜阳，醒神开窍。 药用怀牛膝 20g，生赭石 20g，生龙骨 10g，生牡蛎 10g，生龟版 10g，生杭芍 10g，玄参 10g，天冬 10g，川楝子 6g，生麦芽 6g，茵陈 6g，甘草 4g。 3 / 8 3.痰瘀阻络证 治法活血化痰、醒脑开窍。 药用陈皮 1Og，半夏 lOg，胆南星 lOg，白僵蚕 lOg，天竹黄 lOg，郁金1Og，石菖蒲 l5g，远志 l0g，水蛭 2Og，当归 6Og，桃仁 lOg，红花 10g，赤芍l5g，川芎 10g。 （三）针刺治疗 1.应用时机： 针刺在病情平稳后即可进行。 2.治疗原则： 近部取穴。 3.针刺方法： 以下三种方法均适用于吞咽困难患者，根据临床实际选择适宜的针刺方 法。 1）项针疗法主穴： 双风池、 xx 明。 配穴： 舌中、 xx、xx 玉液 针刺方法： 患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后留针 30 分钟。风池、翳明，针尖稍向内下方，刺入 1-1.5 寸。廉泉、金津玉液，向舌根刺入 1.2-1.5 寸。每天上午、下午各针刺治疗 1 次，针刺 6 天，休息 1 天， 7 天为一个疗程，治疗 3 个疗程。 4 / 8 电针治疗仪采用疏波（ 2Hz），电流量达到头部前后抖动，以患者耐受为 度。 2）醒脑开窍针刺法取穴： 风池、翳风、三阴交、内关、水沟针刺方法： 风池、翳风，均刺向喉结，震颤徐入 2.5 寸，小幅度、高频率捻转 1 分钟，以咽喉部麻胀感为宜。三阴交，直刺 1.0-1.5 寸，行提插补法 1 分钟。水沟，行 雀啄刺，使眼球湿润或流泪为度。内关，行提插捻转泻法 1 分钟。首次治疗先 刺水沟、内关，以后可 2-3 日针刺 1 次。每天上午、下午各针刺治疗 1 次，针 6 天，休息 1 天， 7 天为一个疗程，治疗 3 个疗程。 3）头体针结合疗法 取穴： 头针取穴：