y9上消化道出血-精选文档.pptVIP

血 象 ? ? ? ? 失血性贫血 早期可无明显变化，经 3 ～ 4 小时以上才出现贫血 正细胞型正色素性贫血 出血 24 小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示 出血未停止 出血后 2 ～ 5 小时，因应激反应，白细胞可达 10 ～ 20ⅹ10 9 /L ，血止后 2 ～ 3 天恢复正常 ? 注意鉴别诊断 （ 1 ）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪 （ 2 ）判断上消化道还是下消化道出血 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 既往史 上消化道出血 下消化道出血 多曾有下腹部疾病、 多曾有溃疡病、肝、 包块及排便异常、便秘、 胆疾病史或有呕血史 腹痛及便血史 中下腹不适或下坠， 排大便 上腹部闷胀，疼痛 出血先兆 或绞痛发作，恶心， 反胃 出血方式 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或成 便血特点 形，无血块 便血，无呕血 暗红或鲜红，稀多不 成形，大量出血时可有血 块 2. 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3. 出血是否停止的判断 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 ? 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再 次出现 ? ? ? Hb 、 RBC 、 Hct 持续下降 , 网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 4. 出血的病因诊断 ? ? 临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血 后 24 ～ 48h 内进行 ? ? X 线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、 ECT 、吞线试验及小肠 镜检查 — 小肠出血 出血部位分区 ? ? 胃底或食管 胃和十二指肠球部 ? 球部以下的十二指肠和空肠上段 食管或胃底出血的特点 ? 病情急 , 来势凶猛 , 一次出血量常达 500 — 1000ml, 可引起休克 临床上主要表现是呕血 , 单纯便血的较少 常在积极采用非手术疗法的同时 , 短期内仍可反 复呕血 ? ? 胃和十二指肠球部出血的特点 ? 病情较急 , 但一次出血量一般不超过 500ml, 并发休 克的较少 临床上可以呕血为主 , 也可以便血为主 经过积极的非手术疗法多可止血 , 但日后可再出血 ? ? 球部以下出血特点 ? ? ? 一般量不多 , 一次为 200-300ml, 很少引起休克 临床上表现以便血为主 采用积极的非手术疗法后 , 出血暂时停止 , 但常呈周 期性发作 , 间隔期一般为 1-2 周 5. 预后不良危险性增高主要因素 ? ? 高龄患者（ 60 岁） 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等） ? ? ? 本次出血量大或短期内反复出血 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象 治 疗 一般急救措施 补充血容量 止 血 治疗并发症 治疗原发病 第四篇 消化系统疾病 第十四章 上消化道出血 （ Upper Gastrointestinal Hemorrhage ） 讲授目的和要求 1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法 讲授主要内容 定义 病因 临床表现 诊断 治疗 上消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠 消 化 管 Treitz 韧带 ，又称十二指肠悬 韧带、十二指肠悬肌，位于 十二指肠上襞右上方深部， 由纤维组织和肌组织构成， 从十二指肠空肠曲上面向上 连至右膈脚，有上提和固定 十二指肠空肠曲的作用 下消化道：空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 定 义 ? ? ? 部位： Treitz 韧带以上的消化道，包括食管、胃、 十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合 术后的空肠病变亦属此范围 大量出血： 短期内失血量 1000ml 或失去循环血 容量的 20% 表现： 呕血和 / 或黑粪，常伴有血容量减少引起的 急性周围循环衰竭。 病 因 上消化道疾病 ? 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病 ? 上消化道邻近器官或组织疾病 ?