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施工放样报验单
（承包[2012] 放样报验 004 号）
工程名称：广州市天河区车陂涌水闸工程 同编号：穗天市政项目合【 2012】23号
承包人：重庆市渝万建设集团有限公司 表格编号： CBB-10
致：北京燕波工程管理有限公司（监理）
根据合同要求，我们已完成 广州市天河区车陂涌水闸工程 111#~211#冲孔灌注桩
的施工放样工作清单如下，请予以查验。
附：测量及放样资料
承包人：重庆市渝万建设集团有限公司
项目经理（签字） ：XXXX
日 期： 2012年 12月 16 日
序号或位置 工程或部位名称 放 样 内 容 备 注
111#~211# 上、下游联接段冲孔灌注桩 控制桩测量（复核）记录
自检结果：
符合工程施工图的设计要求，达到《建筑工程施工测量规程》的精度要求。
施工技术负责人： （签名）XXXX
日 期： XXX 年 XX 月 XX 日
验收结论：
经复测，符合要求。
监理机构：北京燕波工程管理有限公司
专业工程师： （签名）XXXX
日 期： XXX 年 XX 月 XX 日
说明：本表一式四份，由承包人填写，经监理机构审核后，监理机构留存一份，返回承包人三
份。
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