银屑病关节炎诊治指南说课.ppt

美罗华治疗RP 9例患者的回顾性研究 给药方法： 4例：1,000 mg 2w (patients 2, 6, 7, 8, and 9), 375 mg 2 weeks apart (patient 3) 375 mg/m2 每周一次，4 w (patients 1 and 4） 375 mg/m2 per week for 6 weeks combined with a CHOP（Patient 5） 结果: 6个月：2 例部分改善, 4例稳定, and 3例恶化 12个月：2例稳定，4例恶化。（去除3例已恶化的） 结论：虽然个别有效，总体来说没有显著疗效 .精品课件. * IL-6治疗RP的个案报道： 例1：29岁女性，耳软骨炎、鼻软骨炎、肋骨疼痛、气道增厚确诊RP，使用糖皮质激素、MTX治疗无效复发tocilizumab at 8 mg/kg m ，June 2007. 9个月后症状显著改善 例2：52岁男性，巩膜炎、呼吸困难、多关节炎、CT提示气道狭窄，使用甲强龙冲击、MTX治疗后症状改善，但几个月后病情复发，使用tocilizumab at 8 mg/kg m ，5个月后病情好转 Rheumatology 2009;48:318–319 .精品课件. * .精品课件. * TNF抑制剂的不良反应 TB 英夫利昔单抗和阿达木单抗比依那西普大 根据 BSRBR的数据: 39/ 100 000 患者-年 依那西普 103/ 100 000 患者-年 英夫利昔单抗 171/ 100 000 患者-年 阿达木单抗 输液反应 11% 英夫利昔单抗 12% 依法珠单抗 0.5% 阿达木单抗 0.6% 依那西普 50 mg 每周2次剂量 C.H. Smith, British Journal of Dermatology 2009 161, pp987–1019 Dixon WG et al. Rheumatology 2008; 47:171 Dharamsi JW et al. Br J Dermatol 2009; 161:605–16 Brimhall et al. Br J Dermatol 2008; 159:274–85 .精品课件. * TNF抑制剂诱发银屑病 TNF拮抗剂治疗的所有疾病均有报道 Psoriasis, RA, AS, PsA, Behcet’s, IBD, JIA . Infliximab 53%、 Etanercept 29%、 Adalimumab 18% Collamer et al. 报道110例接受TNFi治疗的患者出现新发或异常恶化的银屑病皮疹 可以发生在治疗后的任何时间(Days to Years) 83%患者无银屑病病史 斑块型或脓疱型较常见 出现在不常见的部位 腹股沟, 外阴, 手掌, 足底 Collamer et al. AR, vol 59, No 7, July 2008, pp 996-1001 .精品课件. * 治疗建议： 明确诊断（排除病毒或细菌感染；排除其他促发因素；请皮肤科医生评估和活检） 如病变范围广、不能忍受、每次用药皮疹加重，停止原有TNFi，如果BSA 5%或可忍受，TNFi转换。 局部治疗 （Aggressive topicals with occlusion） 光疗 MTX及其他用于银屑病的全身用药 CsA、LEF、他克莫司、硫唑嘌呤 其他生物制剂：Ustekinumab？ TNF抑制剂诱发银屑病 .精品课件. * UCSF-SICCA * .精品课件. * 小分子靶向治疗 Jak Syk Tyk .精品课件. * 治疗银屑病 .精品课件. * PsA各种临床表现严重程度的判断 具有中重度临床表现的患者是生物制剂应用的适应证 .精品课件. * 新旧指南的区别 DMARDs的药物 去除 金诺芬、青霉胺、抗疟药、雷公藤多甙 增加生物制剂 依那西普、英夫利昔、阿达木 .精品课件. * 复发性多软骨炎诊治指南(Relapsing polychondritis，RP) 南京医科大学第一附属医院 张缪佳 .精品课件. * 概述 复发性多软骨炎是一少见软骨组织的进行性炎性疾病。 1923首次被Jaksch-Wartenhorst描述 累及全身多系统的疾病。 反复发作和缓解交替 累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道和心血管系统等。 .精品课件. * 临床表现 .精品课件. * 临床特点---耳廓软骨炎 最常见的临床表现 以外耳轮突发的红、肿、热、痛为特征，炎症可以自行消退或经治疗消退。 反复发作可导致软骨的破坏、外耳廓松弛、塌陷、畸形和局部色素沉着称为菜花耳。 .精品课件