中医妇科异位妊娠课件.ppt

1. 双柏散 / 消癥散 外敷双下腹； 侧柏叶 60g 黄柏 30g 大黄 60g 薄荷 30g 泽兰 30g 2. 复方毛冬青灌肠液 保留灌肠； 3. 复方丹参针 静滴； 4. 血府逐瘀口服液。 适应证： 异位妊娠包块型。 其他治疗 31 1. 掌握异位妊娠的定义及分期论治 2. 熟悉异位妊娠的病因病机、诊断 与鉴别诊断 3. 了解异位妊娠的治疗新近展。 教学目的与要求 异 位 妊 娠 1 受精卵在 子宫体腔 以外着床发育称为 异 位妊娠 ，习称 宫外孕 。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约 95% 发生在输卵管（本节以输卵管 妊娠为例讨论）。 定义 2 异位妊娠 宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧 带、腹腔等处妊娠 宫颈、残角、 宫角处妊娠 3 以下图片可能引起部分人的 不安与反感，敬请注意！！ 4 SITES OF EP IMPLANTATION 5 AMPULLARY PREGNANCY 6 In scope of LAP . AMPULLARY PREGNANCY （ LAP. FINDING ） 7 R. AMPULLARY PREGNANCY （ DURING OPERATION ） 8 实 — 宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚 — 先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫 。 病机本质： 少腹血瘀实证 病因病机 9 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 孕卵不能及时运达子宫 气滞血瘀 胞脉不畅 2 气滞血瘀 运血无力 血行瘀滞 情志内伤 感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫 10 本病的实质是少腹血瘀实证。 ? 未破损期和已破损期的包块型属癥证； ? 已破损期（休克型 / 不稳定型）属少腹蓄血 证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀 —— 既是因又是果 11 ( 一 ) 输卵管的病变 : ? 1. 慢性输卵管炎 : 管腔变窄或管道不畅 ; ? 2. 输卵管发育不良或功能异常 ; ? 3. 绝育手术 ? 4. 输卵管外的肿瘤压迫 ; ( 二 ) 子宫内膜异位症 ( 三 ) 宫腔内的异物或宫内膜的异常 ( 四 ) 其他 ? 1. 内分泌异常 , 如黄体功能不足 ; ? 2. 生殖道发育异常 ; 3. 孕卵游走 ; ? 4. 精神因素等。 西医病因 12 输卵管妊娠的变化 ? 输卵管妊娠的变化与结局： ? 1 输卵管妊娠流产 ? 2 输卵管妊娠破裂 ? 3 继发性腹腔妊娠。 ? 4 输卵管妊娠流产或破裂后形成血肿 病理 13 14 1. 病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或 不孕史。 2. 临床表现：未破损前可无明显症状。 破损者多有停经、下腹痛、不规则 阴道流血三大症状（甚至晕厥）。 3. 检查：全身 / 下腹。 妇检：未破损前 / 已破损后。 辅查：血／尿 HCG 、血分析、 B 超 、 诊刮 + 病理、 后穹隆穿刺术 、 腹腔镜检查术 等。 诊断要点 15 BL BL U U GS 右附件异位妊娠 B 超 16 右附件异位妊娠 B 超示意图 17 U BL GS 左附件异位妊娠 B 超 18 左附件异位妊娠 B 超示意图 19 1 、宫内妊娠流产 2 、黄体破裂 3 、卵巢囊肿蒂扭转 4 、急性阑尾炎等。 鉴别诊断 20 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵 管妊 娠流 产或 破裂 多有停经史或不 孕史，阴道不规 则出血，突发一 侧少腹撕裂样疼 痛，甚至晕厥或 休克