第二章第七八节心肺功能训练培训课件.ppt

运动试验适应症 急性心肌梗死后、冠状动脉旁路移植术后、冠状动脉成形术后、左室功能不全、可控制的心力衰竭等 运动试验禁忌症 急性心力衰竭或未控制的心力衰竭，严重的左心功能不全，血流动力学不稳的严重心律失常，不稳定型心绞痛或增重型心绞痛，严重未控制的高血压等 运动产生的头疼、晕厥、呼吸困难 血压过度升高 心电监护异常 运动产生的心律失常和各类传导阻滞 症状限制性运动试验 以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法。用于诊断冠心病、评定功能和体力活动能力、制定运动处方等 低水平运动试验 常以特定的心率、血压和症状为终止指标。适用于急性心肌梗死后或病情较重者 运动平板试验 可做极量和次极量分级运动试验 分级 速度（km/h） 坡度（％） 时间（min） METs 0 2.7 0 3 2.0 1/2 2.7 5 3 3.5 1 2.7 10 3 5.0 2 4.0 12 3 7 3 5.5 14 3 10 4 6.8 16 3 13 5 8.0 18 3 16 6 8.9 20 3 19 7 9.7 22 3 22 表 2 改良Bruce方案 功率自行车试验 采用功率自行车，可作极量或次极量分级运动试验，运动中心电图和血压监测同活动平板试验 手摇车试验 用于下肢功能障碍者 等长收缩试验 心电监护的步骤 皮肤处理 电极安放 血压测定 过度通气试验 按运动方案试验 运动后记录 注意事项 用最通俗和简要的方式向患者介绍试验方法，取得患者的合作 试验前l天内不参加重体力活动 试验前2小时禁止吸烟、饮酒，适当休息（30min），不可饱餐或空腹 感冒或其他病毒、细菌性感染者l周内不宜进行运动试验 对心血管系统影响为增加前负荷 运动时心率加快，左室舒张期充盈完全，心肌收缩力增强，每搏量和心输出量均增加，最大限度地调动了心脏的储备能力 运动时儿茶酚胺增加，有助于冠状动脉血流量增加，改善心肌血供 运动项目主要包括散步、步行、慢跑、骑自行车、游泳、上下楼梯、划船和球类等 虽然会使心率加快，心输出量增加，但心肌收缩速度下降，心脏射血时间延长，舒张压升高明显，外周阻力增高 因此提高了心脏后负荷，心脏病患者等长运动时，射血分数下降，心脏收缩功能降低，又由于氧耗量过多，胸内压力升高，影响血液回流到心肺，具有一定危险性 但尚有部分学者认为，等长收缩可通过显著增高舒张压提高冠状动脉灌注压 等长运动包括举重、哑铃、负重登梯等 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案 Ⅰ级：患者活动量不受限制，可做代谢当量METs≥7的运动 Ⅱ级：患者的体力活动受到轻度的限制，可做代谢当量5METs～7METs的运动，每周运动锻炼3次～5次，每次10min～25min 根据美国纽约心脏病学会（NYHA）和Goldman等人提出心功能分级方案制定患者的心功能训练方案 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，可做代谢当量2METs～5METs的运动，每周运动5次～6次，每次5min～10min，渐增至每次40min Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。可做代谢当量METs＜2的运动 患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时心率增加＜10次/分，次日训练可以进入下一阶段 运动中心率增加在20次/分左右，则需要继续同一级别的运动 心率增加超过20次/分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练 为了保证活动的安全性，可以在医学或心电监护下开始所有的新活动 两项乘积（rate pressure product, RPP）是指心率（HR）和收缩压（SBP）的乘积，代表心肌的耗氧水平，其数值一般用102mmHg×次/分表达 运动试验中一般将发生心肌缺血表现时的RPP作为心肌缺血阈 运动中所达到的心肌缺血阈越高，说明冠状血管的贮备越好，病情也就相对较轻，而较低的心肌缺血阈则提示病情严重 患者可以耐受更大的运动负荷。采用RPP可以计算心肌有氧代谢障碍（MAI）的程度和心肌耗氧量（MVO2） 年龄预计最大RPP（102mmHg×次/分）=364－（0.58×年龄） 实际RPP（102mmHg×次/分）=HR×SBP MAI=[(年龄预计最大RPP－实际达到的最大RPP)/年龄预计最大RPP]×100 FAI=[(年龄预计最大VO2max－实际达到的最大VO2max)/年龄预计最大VO2max]×100 患者发病后，往往有显著的焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学常识教育，使其理解冠心病的发病特点、注意事项和预