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劳动人事争议仲裁申请书
(申请人为个人)
申请人姓名: 性别: 出生日期: 民族:
身份证号码: 联系电话:
户籍所在地:
现居住地:
确认有效的通讯地址: 邮编:
被申请人名称:
组织机构代码: 住所地:
确认有效的通讯地址: 邮编:
法定代表人(或主要负责人): 职务: 电话:
单位联系人: 部门及职务: 电话:
被申请人(第三人):
请求事项:(请求应明确具体、简明扼要、分项列明)
事实与理由:
此致
动人事争议仲裁委员会
申请人:
年 月 日
附:申请书副本 份。
注:1.申请书应用钢笔、中性笔书写或打印。
申请人应同时提交身份证复印件或其他身份证件。
事实与理由部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页
申请书副本份数,应按对方当事人人数提交。
以下是示例:
劳动人事争议仲裁申请书
(申请人为个人)
申请人姓名:张三 性别:男 出生日期:1986.10.11 民族:汉
身份证号码:3306**********5864 联系电话:187*****547
户籍所在地:身份证上地址
现居住地:实际居住地址
确认有效的通讯地址:填写一个申请人可以收到邮件的地址 由E编:邮编不清楚可不填
被申请人名称:企业营业执照上的名称。注意名称不能有错
组织机构代码:就是统一社会信用代码 住所地:企业营业执照上的住所
确认有效的通讯地址: 企业实际经营地址,如与营业执照地址一致可不填 由E编:
法疋代表人(或主要负责人):企业营业执照上的法疋代表人 职务:法疋代表人在
企业的职务 电话:法定代表人的联系方式
单位联系人:如没有其他联系人此行不用填 部门及职务: 电话:
被申请人(第三人):如只仲裁一家企业,此项不用填。 如需仲裁第二个被
申请人的,企业需填写名称、法定代表人、组织机构代码、住所地、法定代表人联系 方式;被申请人为个人的,需填写姓名、性别、出生日期、身份证号、地址、电话
请求事项:(请求应明确具体、简明扼要、分项列明)
1、要求确认申请人与被申请人之间存在劳动关系(从 201X年X月X日
至20XX年X月X日至)。
2、要求支付20XX年 X月至20XX年X月的工资XX元。
3、要求支付20XX年X月至20XX年X月的双倍工资差额 XX兀。
4、要求补缴20XX年 X月至20XX年X月期间的社会保险(养老保险、
医疗保险……?)。写明确要求补缴的保险险种。
5、要求
申请人如不清楚自己的权利义务的可以咨询法律援助中心(电话 1234
事实与理由:申请人于20XX年 X月X日进入被申请人处工作,岗位是
XX约定月工资XX兀/月,工资是固定工资(工资是按产量计算的,清
楚工资是如何计算的,写明工资计算方式)。申请人在被申请人处工作期
间,双方是否签订了劳动合冋,被申请人是否为申请人缴纳社会保险。后
因何事发生纠纷。
注:申请人如不明确法律条文的,可以不填写法律条文,或咨询法律援助
中心(电话1 2 3 4 8 )后再行填写。
此致
劳动人事争议仲裁委员会
申请人:
年 月 日
附:申请书副本 份。
注:1.申请书应用钢笔、中性笔书写或打印。
申请人应同时提交身份证复印件或其他身份证件。
事实与理由部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页。
申请书副本份数,应按对方当事人人数提交。
劳动争议仲裁申请材料
1、 被申请人单位《公司基本情况》(可到工商咅部门调取,带上身份证即可)一份。
2、 申请人身份证复印件(两面均复印)一份。
3、 仲裁申请书一式三份,可以是复印件,但最后落款处必须是手写签名(或名字
上盖红手印),提交仲裁委员会两份。?(申请人必须签名或加盖手印)
4、 证据复印件一式二份。
5、 如委托他人参加仲裁活动,须递交授权委托书、相应证明材料及代 理人身份证明复印件各一份。
注:第1-4项内容必须准备齐。第5项内容如果是申请人本人自己办 理仲裁申请、参加仲裁活动的就 不需要准备,如果申请人本人不能参加 仲裁活动的,需委托他人参加仲裁:提交授权委托书原件、关系证明原 件及复印件、受委托人的身份证复印件各一份。
其中关系证明:
? ? ? ?
申请人和代理人是近亲属 的(近亲属是指与申请人有夫妻、直系亲 属、三代以内旁系亲属、近姻亲关系以及其他有抚养、赡养关系的亲属): 如申请人和代理人在同一户口本上的, 只需复印户口本(户口本复印件 一份)。如申请人和代理人是夫妻关系的,需提交结婚证复印件或户口 本复印件一份(户口本或结婚证的原件也带上,提交复印件的时候需要 核对原复印件)。如申请人和代理人不在同一户口本上,需到申请人所 在村委或社区、街道、公安机关等出具的可以证明申请人和代理人之间 系近亲属关系的书面材料,该书面材料原件需提交仲裁委,复印件无效。
申请人和代理人不是近亲属:需要申请人所在村委或社区、街
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