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年度术前讨论分析总结
导读： 2018 年度患者病情评估与术前讨论分析总结本年度院部
加强对医疗质量的管理，医务科在分管院长的领导 下，根据科
室实际情况分别进行了监管和督查。 1— 11 月共抽查手术 科室
运行病历 50
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2018 年度患者病情评估与术前讨论分析总结本年度院部加强对
医疗质量的管理，医务科在分管院长的领导 下，根据科室实际
情况分别进行了监管和督查。
1— 11 月共抽查手术 科室运行病历 50 份检查患者病情评估与
术前讨论制度落实情况，其 中外科 20 份， 2 份手术前影像与
实验室检查资料不全； 骨伤科 15 份， 1 份术前讨论记录不全；
妇科 8 份， 1 份手术前体格检查不全；肛肠 科 7 份，均病情
评估完整。
一、做的好的地方： 1、科室危急重病人，均在科主任的组织下
及时完成了术前讨论， 降低了手术风险，确保了手术安全，得
到患者家属的好评，避免了医 疗隐患及纠纷的发生。
2、94%的病例术前讨论准备充分，所需医疗材料齐全，所经管
医 师能提前将患者医疗资料归纳总结汇报。
3、参加讨论人员层次分明， 能体现出不同级别医师的水平， 有 利
于年轻医师的进步。
4 、术前讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知
识进行热烈的讨论和交流， 发言踊跃， 重点突出， 不同意见能及
时提 出，经积极讨论后最终能拿出对患者最有益的治疗方案。
5、讨论结束后由经管主治医师及时与患者及家属进行沟通，并
告知会诊专家的意见，多能取得良好的结果。
并及时记录讨论结果。
二、存在问题
1、个别讨论内容记录信息不全。
2、病情评估资料不全。
3、护理人员参加讨论人数少， 且就护理方面提出问题及建议少。
三、改进措施 1、手术科室加强学习患者病情评估与术前讨论
制度。
2、鼓励年轻医师积极参与讨论并发言， 加强对年轻医师的业务
理论培训学习，同时结合病例查阅相关文献，提高理论水平。
3、积极联系护理人员参加讨论。
4 、加强信息系统的建设，希望通过电子病历进行实时监控。
2018 年 11 月
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