大肠癌手术治疗案列.docx

大肠癌手术治疗案列 作者：郭建平彭健 【关键词】 大肠癌 摘要：目的：总结高龄大肠癌患者围手术期相关治疗的经验 ，探讨这类患者的最佳治疗 方法。方法：回顾性分析手术治疗的 152例60岁以上老年人大肠癌病例资料。结果： 152 例老年人大肠癌实施手术治疗过程当中 ，成功145例沾95.39%，死亡1例沾0.66 %,15例发生 合并症，占9.87%。结论：根治性切除仍是目前治疗高龄大肠癌患者行之有效的方法。 依靠现 代外科手术技术的进步，围手术期的正确处理以及现代营养支持治疗，可以有效提高手术成 功率、降低死亡率和合并症的发生。 关键词：高龄;大肠癌；治疗与预后 1999年3月至2003年3月间，我们对152例60岁以上的老年大肠癌患者行手术治疗并 进行随访，临床效果满意，现报告如下。 1临床资料 1.1 一般资料：本组152例，男性98例，女性54例，年龄60?86岁平均年龄66.8岁，其 中60?69岁117例,70?79岁29例，80岁以上6例。 1.2临床症状及体征：以便血或粘液血便最常见 ，共68例;其次为大便习性改变 37例; 便秘、大便变细14例;腹胀、腹痛17例;腹部包块11例便后坠胀感3例，不明原因消瘦、 贫血2例。 1.3病程：1个月?3年，平均3.3个月。术前有不同合并症者 102例(67%)，其中心功能 不全28例，肺功能不全25例，高血压27例，肝功能不全15例，肾功能不全13例,贫血、低蛋白 血症14例，肺部感染8例；同时合并2项者16例，3项者11例。 1.4病变部位：直肠癌 67例，乙状结肠癌26例，升结肠癌40例,降结肠、横结肠癌共 19 例。肿瘤大小3?16cm ,其中5cm以上42例。 1.5病理类型：以中、高分化腺癌最多见 ，共101例;其次为粘液腺癌 23例，乳头状腺癌 14例(9. 6 %)，未分化癌6例,印戒细胞癌5例低分化腺癌3例。 1.6临床分期：Dukes分期A期6例,B期69例,C和D期77例。中晚期占96.1%。 1.7手术方式：根治性手术 117例,姑息性及探查35例。全组病人无围手术期死亡。 2结果 152例中145例康复出院(95.39%),死亡1例(0.66%)。平均住院23d (7?43d),术后平均 住院16d (7?41d)。术后发生并发症22例(14.5%)，其中肺炎4例心衰1例肾衰1例,肝功能 衰竭1例，泌尿系感染1例，水电解质与酸碱平衡紊乱 7例，切口感染5例，切口裂开2例。死 亡1例均发生于术后1周。 3讨论 近年来,我国大肠癌的发病率呈逐渐升高趋势 ，老年期（》60岁）大肠癌病人亦相应增 多,其占全年龄组病例的10 %?20 %，但老年期大肠癌以高分化者居多 ，高、中分化者约占70 % 以上,分化较差者仅占全部病例的 10 %?20%［1］，老年期大肠癌癌肿恶性程度、浸润转移程度 均较青年人为低。因此，对老年期大肠癌的手术治疗应持积极态度 ，并根据老年病人的生理特 点，充分作好术前、术后准备和处理。 3.1术前充分准备：老年人由于机体免疫功能、各脏器储备代偿能力下降 ，机体内环境相 对不稳定，往往伴随多种疾病，病情复杂而多变，即使是“正常”的老年人机体内实际上也都存 在潜性机能不全，故而使老年人对手术的耐受力差 ，术前评估及准备很重要，是手术成功的关 键之一。本组病人除术前常规生化检查肝肾功能及心电图、胸片检查外 ，还需要进一步检查 肺功能，必要时做血气分析、动态心电图、彩色多普勒等检查，了解心肺功能是否能耐受手术。 老年人术前合并症的发病率高 ，但经过认真处理是可以耐受手术治疗的。高龄并不是手术禁 忌证，关键在于如何针对所存在的合并症进行恰当的治疗 ，作好术前准备，创造手术条件［2］。本 组高龄患者，无手术死亡，说明年龄不是手术选择的主要条件 ，对于老年人大肠癌适应证可相 应放宽［3］。判断老年人能否承受手术主要看机体基本条件 ，营养状况及肿瘤活动情况。择期 手术病人，要对患者提供的病史及症状行针对性检查 ，并对这些资料进行认真的分析，估计对 手术的耐受性。同时对伴随疾病或症状进行一定的治疗 ，如糖尿病患者，多将原来口服降糖药 物改为胰岛素注射，并根据动态血糖测定调整用量，使血糖控制在 8?10mmol/L以内，有利于 抵御感染及促进伤口愈合。对有心血管疾病者，先行内科药物治疗，使血压相对稳定，心律失常 及心肌缺血情况较治疗前有改善 ，以提高手术的耐受性；贫血患者采用术前 3d内集中输血 600?900ml，术中再根据失血情况补充 300?600ml，有利于术后伤口、吻合口等愈合 ，同时对 提高术中耐受性也有重要作用。对低蛋白血症及所有肿瘤患者要改善营养状况 ，提高抵抗力。 术前适当的肠道准备，对老年患者也很重要，它不仅可使肠道清洁，而且还可为手