围手术期处理ppt复习课件.ppt

术前谈话，不仅是谈话的艺术，也是人文观念使然。是对人的尊重、同情与关爱的体现。 .精品课件. * 术后处理 .精品课件. * 常规处理 .精品课件. * 术后医嘱 .精品课件. * 监测 严密观察生命体征：定时记录血压、脉搏、呼吸频率。心电监护和吸氧。深呼吸防止肺不张。气管插管及吸痰。 中心静脉压。 其它监测项目：颅内压、末梢动脉循环。 .精品课件. * .精品课件. * 静脉输液 .精品课件. * 引流的管理 各种体腔引流管： 皮下或伤口的引流： 各种引流装置的护理： 各种引流装置的拔除： .精品课件. * .精品课件. * .精品课件. * 卧位和起床 全麻未清醒的病人，取平卧位，头转向一侧。 全麻清醒后，不同的手术、不同的病人取不同的体位。 病人原则上早期床上活动，短期下床活动。优点： .精品课件. * 围手术期处理 .精品课件. * 手术刀就是剑-------怎样做一个外科医生 .精品课件. * 外科手术不仅是一门技术，也是一门艺术，一门哲学 外科医生不等于匠人，应该有深厚的理论知识，应该： 准确地掌握手术适应症 选择适当的术式 何时扩大手术范围 何时保守手术或适可而止 多年磨一剑，剑气自然生. .精品课件. * 术前准备 Preoperative preparation .精品课件. * 三大类手术 择期手术：胃大部切除术等。 限期手术：恶性肿瘤，甲亢手术。 急症手术：肝脾破裂，绞窄性肠梗阻等抢救手术。 .精品课件. * 择期手术 .精品课件. * 限期手术 .精品课件. * 急症手术 .精品课件. * 病人手术耐受性的评估 耐受力良好 耐受力不良 .精品课件. * 尽一切可能避免 病人死于手术台（Die on Table） 原因： 病情危重，病人心肺功能不佳，手术时间长或者术中出现并发症、麻醉意外等。 无论如何，外科医生都要竭力避免这种尴尬情况出现 .精品课件. * 如何避免Die on Table 充分的术前准备，支持治疗，纠正心肺功能衰竭，使病人能够耐受手术。 术中加强监护和麻醉管理，避免严重并发症。 术中出现严重情况，应立即停止手术，积极抢救。 要有ICU、CCU医生共同协作，做好急救和转运。 .精品课件. * 术前一般准备 心理准备： 生理准备：1）适应性锻炼：大小便、咳嗽、吸烟、体位。2）输血和补液：3）预防感染：手术区域感染、肠道手术、操作时间长、难彻底清创、癌及血管手术、替代品或器官植入。4）胃肠道准备：5）热量、蛋白质和维生素：6）其它： .精品课件. * 特殊疾病的术前准备 .精品课件. * 营养不良和免疫功能异常 营养不良可明显增加病人术后死亡率和并发症率。白蛋白30g/L或血转铁蛋白1.5mg/L时有低蛋白血症。 一些药物如皮质类固醇、免疫抑制剂、细胞毒性药物、长期使用抗生素降低了病人抵抗力。 免疫缺陷性疾病如淋巴瘤、白血病。 .精品课件. * 脑血管病 .精品课件. * 高血压 血压过高易导致脑血管意外和充血性心衰。应控制在160/100mmHg以下。 .精品课件. * 心脏病 .精品课件. * .精品课件. * 心脏病人的术前准备 长期低盐饮食和使用利尿剂、水电解质平衡失调者，术前需纠正。 贫血病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血纠正。 心律失常者的不同处理。 心肌梗塞和心力衰竭的术前处理。 .精品课件. * 呼吸功能不全的术前准备 术前二周戒烟，练习深呼吸和咳嗽。 应用支扩药物，雾化吸入，术前应用抗生素，体位引流。 哮喘病人应用激素。 注意麻醉前用药的安全。 .精品课件. * 肝病 肝损较轻者，一般不影响手术耐受力。 肝损较重者，严格掌握手术指征。 肝损严重者，表现为严重营养不良、腹水、黄疸者，不宜施行任何手术。 护肝治疗，GIK，输白蛋白，新鲜血，维生素。 .精品课件. * 肾病 .精品课件. * 肾上腺皮质功能不全 .精品课件. * 糖尿病 糖尿病人手术耐受性差，术前应控制血糖、纠正水电、酸碱平衡。 应用抗生素。 病人血糖控制在稳定或轻度升高状态(5.6～11.3mmol/L )，尿糖＋～＋＋。 术前改为普通胰岛素皮下注射，手术时胰岛素按比例静脉滴注。 .精品课件. * 凝血障碍 .精品课件. * 静脉血栓形成的预防 .精品课件. * 会诊和术前小结 会诊的必要性：1)涉及医学法律问题。2)治疗意见分歧。3)手术危险性极大。4)存在重要脏器疾病。5)麻醉科会诊。 术前小结。 手术谈话及签字。 .精品课件. * 外科医生面临越来越大的压力和严峻的挑战 外科技术的风险性 病人、家属及社会的价值要求,意愿与医学原则的矛盾。 .精品课件. * .精品课件. * .精品课件. *