最新杨浦区社会工作者考核激励薪酬补贴申请表.docxVIP

粘贴2寸照片评审组填写 粘贴 2寸 照片 评审组填写 ■ 是口 否□，请跳至■ 毕业院校 丨 ■ 学历学位 □非全日制专科 □全日制专科 □非全日制本科 □全日制本科 □硕士 □博士 ■是否是社会工作专业毕业？ 杨浦区社会工作者考核激励（薪酬补贴）申请表 ■申请人基本情况 ■姓名 A2性别 □男 □女 A3出生日期 丨 丨 .'I 1 A4工作单位 I A4联系电话 □★★★★★★ □★★★★★ □★★★★ □★★★ □★★□★审核人：1 □★★★★★★ □★★★★★ □★★★★ □★★★ □★★ □★ 审核人： B4是否取得社工资质？ □是 □否，请跳至■ B5取得社会工作专业资质类型 □助理社工师 □四级社工 □上海社工师助理 □社工师 □二级社工 □三级社工 □上海社工师 □区级社工督导助理 □区级社工督导 □入选“高级社工人才培养计划” □高级社工师 ? B2、B3填写社会工作专业的毕业院校和学历学位。 B3 B5 需提供相关证明电子扫描件。 ■ 从事社会工作年限 ■在现工作机构从事社会工作年限L 起 （年 /月/日） 止 （年 /月/日） 工作单位 工作 岗位 证明人 ■工作经历 ?需从最近工作经历填起，并提供劳动合同电子合同扫描件。 评审组填写 □★★★★★★ □★★★★★ □ ★★★★ □ ★★★ □ ★★ □ ★ 审核人： 审核日期： / / ■继续教育情况 日期（年/月/日） 内容 学时 ■接受区社工协会组织或备案的继续教育学时 评审组填写 □ ★★★★ □ ★★★ □ ★★ ? D1、D2需提供相关证明材料电子扫描件。 ■工作情况 ■ 申请人工作开展情况自述专家评审组填写 ■ 申请人工作开展情况自述 专家评审组填写 □★★★★★★ ★★★★★★ □★★★★★★ ★★★★★ □★★★★★★ ★★★★ □★★★★★★ ★★★ □★★★★★★ ★★ □★★★★★★ ★ □★★★★★★ □★★★★★ □ ★★★★ □ ★★★ □ ★★ □ ★ 专家评审组组长: 评审组填写 评审组填写 （可复选） □★★★★★★ □★★★★★ □ ★★★★ □ ★★★ □ ★★ □ ★ 审核人： 审核日期： ?需填写申请人参与项目时间，主要工作任务及工作表现 ■附加项目 ■ 有否在专业期刊上发表文章？（含《幸福之杨》） □无 □有，篇数 ■有否与他人联合在专业期刊上发表文章？ □无 □有，篇数 ■是否有优秀事迹或案例被市级或市级以上媒体报道? □无 □有，篇数 ■心理咨询资质证书 □助理心理咨询师 □心理咨询师 ? F1-F4需提供相关证明材料电子扫描件。 其他需要说明情况 申请期间是否有违反《上海市杨浦区社会工作者职业道德伦 评审组填写 理守则》相关规定的情况？ 公示内容 □不予享受 □无 □有，请附相关说明材料 □第一级别 □第二级别 □第三级别 □第四级别 日期： 日期：/ / □第四级别 ■ I 申请人声明 关于此申请表的所有问题，我承诺所提供的信息都是真实和 评审组填写 准确的。并且同意授权杨浦区社会工作协会对申请表中所含的内 最终审核结果 容做任何必要的调查核实，以便审核我的申请。 □不予享受 □第一级别 □第二级别 申请人签名： □第三级别