口腔内科学 龋病、口腔内科学 预防口腔医学2-龋病病因及预防.ppt

龋病的三级预防 一级预防 促进口腔健康 实行特殊的防护措施：、氟化物使用、窝沟封闭、防龋涂料 二级预防 早期诊断、早治疗 三级预防 防止龋的并发症 康复 高危及易感人群的特殊防护 建立对高危人群长期专项管理制度 对高危人群进行调查、筛选 采取有效的防龋措施 龋病预防方法 （一）、牙菌斑的控制 机械法清除菌斑 生物学方法 化学方法 免疫方法 （二）糖代用品 （三）增强牙的抗龋能力 使用氟防龋 激光防龋 2、生物学方法 （1）抗菌剂：抑制致龋菌，中药抗菌剂毒副作用小，如金银花、黄芩、血根草等 （2）抗附着剂：抑制吸附及解吸附作用,如抑制菌斑粘多糖合成，防止细菌对牙面的附着，使已附着的菌斑解脱。 中药类：如甘草、五倍子、红花等 酶类：非特异性蛋白水解酶 甲壳素类：凝集致龋菌，解吸附，减少乳酸量，防止pH下降。 3、化学方法 洗必泰，对革兰阳性，阴性细菌都有抑制作用，但属于强抗菌剂，味苦，并可使舌背、牙着色，应用受限。 枸橼酸锌或氯化锌：近来有报道用0.5%枸橼酸锌或氯化锌制剂有抗菌作用，对菌斑形成早期作用明显。 4、免疫方法 致龋菌特异性抗原和特异性抗体 （1）特异性抗原：防龋疫苗的研制，以主动方式达到抑制致龋菌的抗原作用。 全疫苗：将变形链球菌全细胞灭活的死菌苗和减毒的全细胞活菌苗制成，与人体有交叉反应,可以导致心内膜炎。 亚单位疫苗：利用变形链球菌致病因子Pac表面蛋白和葡萄糖基转移酶纯化的蛋白为抗原，制成疫苗，克服了交叉反应，但抗原性较弱。 LOREM IPSUM DOLOR 多肽疫苗：用变形链球菌Pac和GTase具有抗原性的核酸序列，制备出多肽抗原。为单一抗原，抗原性弱。 基因重组疫苗：利用基因工程技术，将变形链球菌的特异性基因片段插入病毒的质粒载体，再送入减毒的受体细菌体内，使目的基因复制表达，构成基因重组疫苗。 核酸疫苗：将特定编码蛋白的外源基因直接导入动物细胞内，诱导宿主细胞对目的基因表达的蛋白，产生免疫反应，达到防龋目的。 疫苗研制目前的障碍 1、致龋的变形链球菌定殖在牙菌斑内，体内产生的特异性抗体分泌到口腔内，不容易在口腔环境中发挥有效的免疫作用 2、诱导变形链球菌抗体与心内膜组织有交叉反应，可引起心内膜炎 3、变形链球菌与口腔内其他链球菌有交叉反应性抗原，影响抗体的效价。 （2）特异性抗体 特异性抗体是使用被动免疫方法，直接在口腔内与致龋菌抗原进行免疫。 特异性单克隆及多克隆抗体：用致龋菌的单克隆和多克隆抗原免疫动物后，从动物提取特异性抗体，直接与口腔内致龋菌进行免疫反应达到防龋作用。 多肽抗体：利用基因工程技术构建的疫苗免疫动物获得特异性抗体。 转基因抗体：运用基因工程技术将特异性抗体分子整合到植物基因中，使转基因植物高水平表达单抗全长抗体分子。如转基因苹果，转基因草莓等。 **替代疗法**（replacement therapy) *利用微生物的拮抗作用将非致龋的微生物移植于菌斑内以代替致龋微生物，从而达到防龋目的。 氟化物与牙健康 龋病病因及预防 LOREM IPSUM DOLOR 龋病为口腔内最常见的两种疾病之一，其发病率高、危害大，对于人类的生存质量的提高具有较大的危害。 龋病发病隐匿，通常表现为不可逆的牙体组织损伤，一旦不能够尽早发现，其处理措施只能是破坏性的操作，势必对牙体产生伤害。 内容 龋病的病因 龋病易感人群的检测方法 龋病的三级预防 龋病预防的方法 窝沟封闭 非创伤性修复治疗 目的与要求 复习龋病的病因 熟悉龋病易感人群的检测方法及三级预防 掌握龋病预防的方法 掌握窝沟封闭的操作步骤 掌握非创伤性修复治疗的适应症和操作步骤 掌握ART的优点 龋病的病因 四联因素学说 细菌因素 主要致龋菌 变形链球菌群、乳酸杆菌属、放线菌属 致龋菌的作用特性 粘附(adhesion)：细胞外多糖、表面附着蛋白 产酸(acidogenic): 耐酸(aciduric): Stephan曲线 用一定葡萄糖液漱口后，菌斑内pH随着间的推移改变情况的曲线图。 该实验对观察龋活跃性有一定意义。一般龋蚀活性低者，食糖后，菌斑pH回升较快；而龋蚀活性高者，食糖后，菌斑pH回升较慢。 宿主因素 唾液 流量和流速 缓冲能力（HCO3-/H2CO3、HPO42-/H2PO3） 再矿化作用：缓冲能力、钙磷浓度、氟含量 抑菌作用：唾液中的粘蛋白 LOREM IPSUM DOLOR 牙 解剖结构及排列：点隙沟裂、难以清洁区、畸形牙 牙体组织抗酸能力及抗龋力 行