小儿门诊麻醉与镇静 宋兴荣课件.pptVIP

妇儿中心 小儿介入麻醉可能出现的并发症 1 过敏反应，我 院曾经出现较 为严重反应的 病历 ，且备误 诊 2 注射酒精后呛 咳，多在注射 5min 内发生， 严重者需要气 管内插管 3 肺动脉高 压 31 妇儿中心 小儿心脏介入麻醉 ? PDA ? 房缺或室缺 ? 肺动脉瓣狭窄 32 妇儿中心 ? 无痛胃镜 ? 丙泊酚： 1~2/mg/kg ? 长托宁： 0.1~0.2mg/kg ? 凯 酚 ： 1~2mg/kg ? 或鼻导管吸入七氟醚 3~4% ? 无痛纤支镜 ? 喉罩 + 吸入七氟醚 3~4% 33 妇儿中心 我院麻醉参与中深度镇静的背景 ? JCI 认证的要求 ? 麻醉医生没参与之前有 2 例患儿因镇静死 亡 ? 没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次 完成检查，往往需要来院几次 34 妇儿中心 我院门诊中深度镇静的主要用药 ? 以口服水合氯醛为主 ? 右美托嘧啶滴鼻镇静 为补救措施 ? 符合应用异丙酚条件的可以静脉推 注稀释异丙酚 35 妇儿中心 右美托咪啶在中深度镇静中的应用 ? 作为一种镇静药应用于儿科无创操作中 ，在 CT 、 MRI 、 B 超及五官科等检查中 应用也越来越普遍 ? 对于存在困难气道高危因素的病儿， DEX 可作为丙泊酚的替代品 36 妇儿中心 小儿门诊麻醉、镇静 的管理与实施 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 宋兴荣 1 妇儿中心 2012 年我中心麻醉科完成的业务量 2 妇儿中心 我医疗中心麻醉科在门诊开展的主要业务 其他：妇科产科的门诊手术麻醉等 门诊镇静术 小儿介入科、无痛胃镜的麻醉 小儿日间短小手术的麻醉 小儿口腔科手术的麻醉 —— 华南首家 3 妇儿中心 我中心麻醉科的整体管理架构 主任负责 中心手术室 手术室外 儿科麻醉（拟分亚专业） 妇产科麻醉 产房（专人） 门诊 ( 特定组） 心脏中心（专人 ) 普外、泌尿、骨科 小儿肿瘤、新生儿 五 官 科 产 科 妇 科 分娩镇痛 产房剖宫产 口腔、小儿小手术 介入、胃镜等 镇 静 妇产科小手术 儿童院区 妇婴院区 珠江新城 4 妇儿中心 严格的主治医师负责制 所有病人一定有 一位主治医师对 其麻醉安全负法 律和医疗责任 主治医包括主任 、副主任医师、 主治医师和完成 五年规范化培训 的住院医师 5 妇儿中心 门诊小儿麻醉与镇静的人员配备与管理 口腔科麻醉 小儿门诊小手术 介入手术 镇 静 由一名副高医生负责和实施，取得经验后推广 主治负责（含完成住院医师培训的住院医生） 专人负责，后继会逐渐增加轮转人员 两个院区四个点，每个点一个麻醉医生（ 每个院区每天有一个主治参与镇静） 6 妇儿中心 科主任要勇于承担管理责任 不出问题 —— 不可能 1 出问题，先查管理，查制度 2 要追究主治医师的责任，但不是责罚 3 每个月要汇报不良事件病例，分析原因 4 7 妇儿中心 粘膜囊肿 我院门诊小儿口腔麻醉的种类 舌系带过短 口腔内小肿物 补牙 1 2 3 4 8 妇儿中心 门诊小儿口腔麻醉的特点 ? 大多为 3-6 岁，难以配合 ? 除补牙外，手术时间短 ? 共用气道手术，麻醉管理难度大，尤 其不插管的情况下，风险不容低估 ? 头周被术者占据，铺单后麻醉医生不 便观察病人 ? 分泌物或血液可流到咽腔，容易误吸 9 妇儿中心 门诊小儿口腔麻醉处理原则 首要的是保障安全，要有高度的责任心 全身麻醉，能复合局部麻醉的要复合 诱导和苏醒都要迅速而且苏醒完全 安静苏醒，防止躁动和呕吐 . 充分的术后镇痛 10 妇儿中心 门诊小儿口腔麻醉（其他亦相同）处理流程 1 、麻醉前 评估：一般 情况及实验 室检查； 2 、 签署麻醉同 意书 安全、安全、安全 苏醒、评 估后离院 麻醉的实 施与监护 11 妇儿中心 门诊小儿口腔麻醉处理具体方法 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 麻醉诱导 12 妇儿中心 麻醉维持方案 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 13 妇儿中心 麻醉诱导方案 吸入诱导：