最终版室性期前收缩.ppt

.精品课件. .精品课件. 室性期前收缩 .精品课件. * 一、相关因素 1、基础心脏病及心衰、心源性休克 2、感染或炎症、糖尿病、甲亢、尿毒症 3、遗传性离子通道疾病（长Q-T综合症、短Q-T综合症、Bragada综合症等） 4、缺氧麻醉、外科手术、心肌的牵拉 5、机械、电、化学刺激 6、药物洋地黄中毒 7、电解质紊乱、低钾、低镁。 .精品课件. * 8、左室假腱索 9、浓茶、过量烟酒、咖啡 10、紧张或植物神经功能紊乱 二、临床表现 心悸呈悬空坠落感、停跳感；咽或胸中上段涌动感或噎感 .精品课件. * 三、心电图表现 典型表现：提前出现宽大畸形QRS波，有完全代偿间歇,T波和本导联QRS波主波方向相反。 可呈现：二联律、三联律、间位性室早、室性并行心律。 .精品课件. * 四、室性期前收缩危险度分层 无论器质性病变或是功能性病变所致的室性期前收缩，其数量与危害都有较大的差别和交叉，并非完全一致或始终一致。 1、室性期收缩的Lown分级 用以评价其预后和治疗效果 .精品课件. * 等级 心电图特征 0 无室性期前收缩 Ⅰ 偶发单个室性期前收缩：室性期前收缩＜2次/min或≤30次/h Ⅱ 频发单个室性期前收缩：室性期前收缩≥2次/min或≥30次/h Ⅲ 频发多形性室性收缩：在同一导联出现不同形态的室性期前收缩 Ⅳa 连续的成对性室性期前收缩 Ⅳb 短阵室性心动过速：≥3次连续发作的室性期前收缩 Ⅴ Ron T室性期前收缩：室性期前收缩过早出现的QRS波落在T波上（R-V/QT＜1.0） .精品课件. * 一般认为Lown分级Ⅲ级以上为复杂性室性期前收缩，对预后有一定影响。 ①多形性室性期前收缩指同一导联联律间期相等，但QRS波形态不一致的室性期前收缩。产生机理尚不明确，可能由于以下几种情况： a、折返时间相同的多源性室性期前收缩； b、单源性室性期前收缩伴心室内差异传导； c、单源性舒张晚期室性期前收缩伴不同程度的心室融合波； .精品课件. * d、室性期前收缩逆传至房室结后，再经过另一途径下传心室时发生了室内差异性传导。 多形性室性期前收缩多见洋地黄中毒、电解质紊乱、器质性心脏病患者。 ②连续的成对室性期前收缩：为室早连续出现2个。 .精品课件. * ③Ron T指室性期前收缩联律间期短，发生较早，室性期前收缩出现在心动周期T波之时，即T波顶峰之前30ms处时，此时为心室易损期易诱发室性心动过速或心室颤动。因此Ron T被认为是一种危险信号。尤在急肌梗死之后若同时伴频发室性期前收缩、连续成对出现或多源性或伴有Q-T间期延长者均为危险信号。 .精品课件. * RonT临床分为2型：A型是指Q-T间期正常时的RonT现象临床较为多见。B型是指Q-T间期延长基础上的RonT现象，其发生见于，如心肌缺血、高度房室传导阻滞中的心动过缓、低血钾、过低温、颅内损伤，药物影响如普鲁卡因酰胺、奎尼丁、胺碘酮等。 .精品课件. * 2、功能性与病理性期前收缩的鉴别： 室性期前收缩可见于正常人，无器质性心脏病患者或有器质性心脏病患者。由于预后和治疗策略不同，则需要综合判断及鉴别。需临床症状、心电图甚至超声、实验室检查、心脏三维X线片、核医学检查，甚至心脏造影等综合判断。 .精品课件. * 功能性和病理性室性期前收缩的鉴别 项目 功能性室性期前收缩 器质性室性期前收缩 病程 病程长、临床症状轻 病程短、临床症状急剧恶化 年龄 青年 老年人、儿童 器质性心脏病 无 有 离子通道疾病 无 有 运动负荷试验 运动时消失 运动时频发 .精品课件. * 功能性和病理性室性期前收缩的鉴别 项目 功能性室性期前收缩 器质性室性期前收缩 心电图特点 QRS波振幅 ≥2mm（2mv） ＜10mm（1mv） QRS波时限 ＜0.14s ＞0.14s 粗钝切迹 无 常见 S-T段等电位线 S-T段起始部无等电位线 有 T波 不对称与QRS波随主波方向反向 对称高尖与QRS同向 室性期前收缩 单源单形单发 多源多形连发 .精品课件. * 3、动态心电图诊断标准（请参考） 动态心电图检查中，正常人约50%可发生室性早搏，发生率与年龄明显相关。正常人发生的室早一般＜100次/24h或5次/h，极少发生室性心动过速，睡眠中可发生加速性室性自搏心律。 室性期前收缩也以Lown法分级，3级及3级以上为有病理意义。 .精品课件. *