（汇总）围手术期处理.ppt

术前准备 7、凝血障碍 凝血障碍对于手术的病人是极大的威协。常规凝血试验阳性的发现率低，靠凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数识别严重凝血障碍的也仅占0.2%。因此仔细询问病史和体格检查就显得尤为重要。 有凝血功能障碍的病人，如常规择期手术，血小板＜5×109/L， 建议输血小板；大手术或涉及血管部位手术，应保持血小板达7.5×109/L；神经系统手术，血小板应不小于10×109/L。 .精品课件. * 8、下肢深静脉血栓形成的预防 静脉血栓形成有一定的发生率和死亡率，所以应预防。危险因素：年龄大于40岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液学异常等。 .精品课件. * 术前准备 会诊 有医学法律的重要性时；治疗意见有分歧；手术危险性极大；病人存在其他专科疾病或异常；术前麻醉科常规会诊；病人及其家属要求。 .精品课件. * 术前准备 术前小结 术前诊断、鉴别诊断及其依据；拟行手术；手术指证；术前准备；术中注意事项；术后可能出现的并发症及其预防；麻醉方式；手术日期；手术者 .精品课件. * 术后处理-体位 常规处理：包括术后医嘱、术后监测、静脉输液、引流管（连接、放置、引流物性质及引流量）； 体位，平卧，头转向一侧， 休克体位 .精品课件. * 术后处理-监护 生命体征 中心静脉压 体液平衡 体温：死亡三联征低体温、凝血障碍、代谢性酸中毒 其他监测项目：血糖等。 .精品课件. * 术后处理 活动 原则上宜早活动，但应结合病人情况。 有利于增加肺活量，有利于促进静脉回流 .精品课件. * 术后处理-饮食和输液 非腹部手术：视手术大小、麻醉方法和病人的反应决定； 腹部手术：胃肠道：手术对小肠蠕动影响小，胃蠕动恢复需2-3天；右结肠需48小时；左结肠需72小时。胃和空肠手术后，上消化道推进功能恢复需2-3天。 不能进食持续超过7天，需给予肠外营养支持。 .精品课件. * 术后处理-引流管 引流管 明确放置位置、连接是否可靠通畅、固定是否牢靠，注意引流量、速度、性质等 .精品课件. * 术后处理-缝线拆除 拆除时间根据切口部位、局部血运情况、年龄、营养状况等决定。一般头、颈、面部4-5日拆线；下腹、会阴6-7日拆线；胸部、上腹、背部7-9日拆线；四肢10-12日（关节处延期）拆线。伤口分三类：清洁（Ⅰ）、可能污染（Ⅱ）、污染（Ⅲ）。愈合分三级：甲、乙、丙。 .精品课件. * “ ” “ ” 围术期处理 魏云飞 南京中医药大学附属医院 .精品课件. * 教学大纲 掌握手术前的准备，术后常见不适和并发症的预防与治疗。 熟悉手术后护理：观察和处理；术后监护；手术前准备和手术后处理在外科治疗中的重要性。 了解手术期限的手术分类。 .精品课件. * 概述 手术成败的影响因素很多： 包括病人的基本状况、术前准备是否完备、手术医师的经验与操作技巧、以及术后处理是否得当等； 充足的术前准备是手术成功的最基础保障之一。 .精品课件. * 概述 围手术期的概念：围手术期从病人决定需要手术治疗开始一直到此次治疗过程基本结束这段时间，并无统一的时限限定。不同的病人相互之间可有很大的差别。 .精品课件. * 围手术期的阶段划分 术前：为手术做周密的准备，给手术创造良好的条件。 术中：无菌术的贯彻、麻醉的保证、对突发意外的认 识和防治。 术后：复苏、监测、合理处置、并发症的防治。 .精品课件. * 术前准备 根据各种疾病手术的时限性，外科手术分为： ①急诊手术：急性阑尾炎并发穿孔、外伤肠破裂等 ②限期手术：各种恶性肿瘤的手术等 ③择期手术：溃疡手术、良性肿瘤手术、疝气等 不同时限的手术准备内容和缓急程度不同 .精品课件. * 术前准备 一般准备：包括心理和生理准备两主面 1、心理准备：消除紧张、恐惧、焦虑，对疾病人正确认识。完成术前沟通，履行术前告知意务，签署必要的法律文书等。 .精品课件. * 术前准备 2、生理准备：对病人生理状态的调整 1）适应性锻炼：练习床上大小便，正确咳嗽咳痰，术前2周停止吸烟等。特殊体位等。 2）输血和补液：纠正水、电解质失衡；对拟行较大手术病人备血，作好血型和交叉配合试验。 .精品课件. * 术前准备 3、预防感染：提高免疫力、处理感染病灶、预防性抗菌药物使用等。手术中严格遵循无菌原则。 预防性使用抗生素：涉及感染病灶；胃肠道手术；操作时间长、创面大；开放性创伤；癌肿手术；涉及大血管的手术；人工制品置入手术；器官移植术 .精品课件. * 术前准备 4、胃肠道准备：术前8—12小时禁食，术前4小时禁水。涉及胃肠道病人术前1—2天进流食，幽