小儿脑性瘫痪课件.ppt

? （ 6 ）动作幅度小、方向固定、运动速率慢。 ? （ 7 ）痉挛型双瘫在脑瘫患儿中最为常见，主要表现为全 身受累，下肢重于上肢，多表现为上肢屈曲模式和下肢伸 展模式。 ? （ 8 ）痉挛型四肢瘫一般临床表现重于痉挛型双瘫，可表 现为全身肌张力过高，上下肢损害程度相似，或上肢重于 下肢。由于大多一侧重于另一侧，因此具有明显的姿势运 动不对称。 ? （ 9 ）痉挛型偏瘫患儿临床症状较轻，具有明显的非对称 性姿势运动， 一般 6 个月后显现症状， 1 岁后左右差别明 显。正常小儿很少在 12 个月前出现利手，痉挛型偏瘫的 患儿却可在 12 个月前出现利手。此型可见明确的影像学 改变。 ? （ 10 ）视觉发育速度缓慢、视觉体验效应不足、视觉功能 发育不足，影响粗大和精细运动发育速度和质量。 ? （ 11 ）可有不同程度的智力落后、胆小、畏缩、内向性格 等。 ? （ 12 ）临床检查可见锥体束征，腱反射亢进，骨膜反射增 强，踝阵挛阳性， 2 岁后病理反射仍呈阳性。 ? （ 13 ）低出生体重儿和窒息儿易患本型，本型约占脑瘫患 儿的 60% ～ 70% 。 2 ．不随意运动型 ? 损伤部位以锥体外系为主，主要表现如下。 ? （ 1 ）难以用意志控制的全身性不自主运动，颜面肌肉、 发音和构音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困难，语言 障碍。 ? （ 2 ）当进行有意识、有目的运动时，表现为不自主、不 协调和无效的运动增多，与意图相反的不随意运动扩延至 全身，安静时不随意运动消失。头部控制差、与躯干分离 动作困难，难以实现以体轴为中心的正中位姿势运动模式。 ? （ 3 ）肌张力变化，主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌收 缩顺序、方向、力的大小不能协调，肌张力强度和性质不 断发生变化，出现主动运动或姿势变化时肌张力突然增高， 安静时变化不明显。 ? 婴儿期多见肌张力低下，年长儿多见肌阵挛、肌强直等。 由于多关节出现过度活动，使姿势难以保持，因而平衡能 力差。 ? （ 4 ）原始反射持续存在并通常反应强烈，尤以非对称性 紧张性颈反射姿势为显著特征，呈现非对称性、头及躯干 背屈姿势。 ? （ 5 ）由于上肢的动摇不定，可使躯干和下肢失 去平衡，容易摔倒。 ? （ 6 ）亦可见皱眉、眨眼、张口、颈部肌肉收缩， 脸歪向一侧，独特的面部表情等。 ? （ 7 ）由于病变早期部分婴儿表现为松软，多数 患儿症状不明显，因此早期确定病型较难。 ? （ 8 ）此型患儿一般智商较痉挛型患儿高，有较 好的理解能力。多开朗、热情，但高度紧张、怕 刺激。 ? （ 9 ）此型又可根据肌张力的变化程度，分为紧 张性和非紧张性两种类型。 ? （ 10 ）本型可表现为手足徐动、舞蹈样动作、扭 转痉挛等，也可同时具有上述几种表现，约占脑 瘫的 20% 。 3 ．强直型 ? 较为少见，由锥体外系损伤所致，主要表现如下。 ? （ 1 ）肢体僵硬，活动减少。 ? （ 2 ）被动运动时，伸肌和屈肌都有持续抵抗， 因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。 ? （ 3 ）无腱反射亢进，常伴有智力落后、情绪异 常、语言障碍、癫痫、斜视、流涎等。 ? （ 4 ）此型一般临床症状较重，护理较难。 4 ．共济失调型 ? 主要损伤部位为小脑，表现为平衡障碍，肌张力低下，无不自主运动。 本体感觉及平衡感觉丧失，不能保持稳定姿势。主要表现如下。 ? （ 1 ）步态不稳、不能调节步伐，醉酒步态，容易跌倒，步幅小，重 心在足跟部，基底宽，身体僵硬，方向不准确，过度动作或多余动作 较多，动作呆板而机械。 ? （ 2 ）手和头部可看到轻度震颤，眼球震颤极为常见。 ? （ 3 ）指鼻试验、对指试验、跟胫膝试验都难以完成。 ? （ 4 ）语言缺少抑扬声调，而且徐缓。 ? （ 5 ）本型不多见，多与其他型混合，约占脑瘫的 5% 左右。 5 ．肌张力低下型 ? （ 1 ）肌张力低下，四肢呈软瘫状，自主运动少，仰卧位 时四肢呈外展外旋位，状似仰翻的青蛙，俯卧位时头不能 抬起。 ? （ 2 ）本型易与肌病所致的肌弛缓相混，但可引出腱反射。 ? （ 3 ）本型常为脑瘫婴儿早期症状，幼儿期以后可能转为 其他型，多为不随意运动型。 ? （ 4 ）本型还可能是伴有智力落后、癫痫等合并症的重症 脑瘫早期临床表现。 6 ．混合型 ? 脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于 一个患儿的身上时称为混合型，以痉挛型和不随 意运动型症状同时存在为多见。 ? 两种或两种以上症状